熊志明 | 主任医师
中医科
男科临床三十几载，翻看近几年的案例发现一个问题：很多患者患有男子功能障碍的根本原因，并非肾虚
很多人进入了一个误区，认为功能障碍都是由肾脏亏虚引起的，实则不然
肝郁、气虚、脾虚、湿热、心血虚等等，都有可能引发或加重功能障碍；从临床经验来看，多数人的功能障碍往往不是单一性的，而是症型交错夹杂；今天主要分享“心脾两虚”之功能障碍
心脾两虚的人，有以下4个特点：
各位男性同胞可以自查一下，出现以上三种情况，需要提高警惕
分享一则典型的医案：
严先生，31岁，2021年5月27日就诊，主诉阳痿+易泄。
于四年前蜜月入房，精神紧张为及阳举即精泄，后多方调理，徒劳无功，刻诊情况如下：
综合所有情况，严先生思虑劳神，损伤心脾，而致气血两虚，肾不藏精，辩证其为心脾两虚、肾不摄精
治宜：补益心脾，宁心补肾摄精
开方：白术、黄芪、茯神、党参、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、当归、桑螵蛸、龙牡、黄连、肉桂、甘草
医嘱：暂节欲，节制房事，一周后复诊
二诊时功能障碍、易泄略有减轻，嘱其叠服10剂后诸证随减，之后改予丸剂缓治，调后果获良功，其患告愈。
根据辩证论治的原则，在调理上我参考了归脾汤补益心脾，加味桑螵蛸、龙牡收涩固精，配交泰丸通心肾，导龙入水，脾肾同治
开始时用汤剂以使药力增强，待诸证减轻后，改用丸剂缓图以功，坚持调理，是气血渐足，心脾得养，肾强精固，则早泄自愈。
为什么男人「硬」不起来？
一、肾气不足
肾主生殖，先天禀赋不足，后天失于调养，都会造成肾气不足而致痿。
肾气不足，是男人硬不起来的元凶，千万别以为这是小事，这是身体走上下坡路的信号，一定要治疗。
二、湿体内蕴
湿热邪气，会导致气机闭阻，使人体升、降、出、入的气机不得通利，气机不通，宗筋缺乏气血的灌溉、荣养，也会致痿。
三、肝气不疏
“肝”是人体内负责调畅气机的脏器，从经络循行来看，生殖部位正好位于肝经的循行路线上。
一生气，气就郁，郁就不畅达，宗筋同样缺乏气的供应，自然也就痿废不用了。
就像之前一位患者，朱先生，48岁，主诉起立困难，病程4年左右。
近来症状加重，全然不能起立，于是患者找到我这。
由于长期家庭氛围不佳，患者情绪焦虑、烦躁，常常叹息，伴有腰酸乏力，胸胁胀痛，失眠多梦。
舌诊，观其舌质黯红，边有瘀点，苔薄白，脉诊，切其脉弦细，尺部沉。
辩证：肾虚肝郁，兼血瘀证。
治法：益肾疏肝，活血兴阳。
组成：柴胡，刺蒺藜，郁金，茯神，巴戟天，仙灵脾，枸杞子，王不留行，蜈蚣，怀牛膝。
嘱患者调畅心情，服药7剂，稍有起色，早晨起立正常，睡眠改善。
续服7剂，诸症大减，想法增多， 已能行事正常。
方中仙灵脾、巴戟天、枸杞子，滋补肝肾，兴阳起痿。
方中柴胡、刺蒺藜、郁金疏肝行气，柔肝解郁，补肾活血。
仙灵脾中含有——淫羊藿苷，可促进一氧化氮生成，增加海绵体平滑肌的松弛作用，增强--充血胀大的功能。
蜈蚣辛温燥烈，主入肝经，内至脏腑，外达经络。
王不留行通利血脉,行而不住,走而不守。
茯神宁心安神，牛膝引药下行。
诸药合用，共奏补肾疏肝活血兴阳之效，切中病机，故获良效。
有人说：“这个病看了几年，每个医生说法不一样，方子也不同，这是为什么？”
我回答：每个医生看法不一这很正常，毕竟每个医生有不同的教育经历，不同的师承背景，出自不同的中医流派，有不同的行医经历，用药风格也是自成一派，要是每个医生开出一样的方子，那一定是出了大问题。
中医理论之汗牛充栋，难以用一句话说尽，一个人若是从出生起便开始阅读中医典籍，到了百年之后，依然不能窥得全貌。
而我大半辈子花在中医上，也只能说自己是个学习者，达到今日的地步，不是我有多厉害，而是我缓如牛步、却一步未曾止歇地努力了数十年，在一望无际的沙漠里，我只是一粒微尘。
回顾一则实战医案，上个月底，刘先生来诊，主诉功能差，时间不足。
多年来用手太多，想法强盛，心烦难以入眠，性格急躁易怒，皮肤油腻长痘，口苦咽干，头晕耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。
这是明显的阴虚火旺，所以我以滋阴降火为要，给了患者这个方子：
太子参，沙参，天冬，龟板，山药，五味子，知母，黄柏，金樱子。
2号过来复诊，患者服了7剂后，睡眠好了很多，口渴咽干消失，稍调上方，续服7剂，今日患者复诊时，功能大大增加，头晕耳鸣大减，调方再行服用7剂巩固。
此例患者辨证为阴虚火旺，什么是阴虚，也就是说阴水不足，不能制约阳气；火旺，火太大会灼伤阴水，进一步加重阴虚，而口水也是津液中的一种，阴虚火旺则口干咽干。
阴虚火旺，虚火扰动精关，则精关不固而妄泄。就像一个水库，精关就是闸门，闸门被频繁骚扰，开关不受控制，则无故放水，导致时间短促。
而肾阴虚，则清阳不升而头晕，肾开窍于耳，肾虚耳窍收不到濡养，则耳聋耳鸣。
虚火上扰心神，心神不安，所以人会想法太多，晚上心烦烘热，难以入眠。
所以此方治疗思路是滋阴以制阳壮水以制火，调和阴、阳之间的势力对比，恢复人体的平衡。
方中太子参、天冬、沙参养阴清热、滋阴生津、润肺滋肾；淮山药益气养阴、健脾补胃，龟板得天地之最阴，滋阴潜阳、养心安神；知母、黄柏滋阴且清泄相火；五味子、金樱子补肾填精，固摄精关。
阴液充盈则火能收敛，肾能封藏，则精不妄泄，诸药合用，共奏滋阴降火、固摄精关之功，则功能改善，时间增加，泄证自除。
中医虽然后流派之分，却没有门户之见，大家所求的，都是振兴中医，救死扶伤，若各位同仁能够放下文人相轻的想法，互相帮助，一同攀登，则中医必将大有可为。
受益匪浅，熊医生舌象分析很到位，从舌质、舌体、舌色、舌底…多维度的诠释了整个“舌象”与“身体”的状态
该病以“盆腔痛”为主症，常伴有尿频、尿急、排尿不畅、男子功能减退等症。症状虽与前列腺炎相似，却并非是前列腺炎。
中医学根据其症状，当将其归属中医学“精浊”、“淋证”、“腹痛”、“腰痛”等范畴。
中医认为，引起前列腺痛的原因主要有以下几方面：
【外因】坐卧寒湿之地、寒湿袭于下焦。寒主收引，经络阻滞不通，或寒湿郁久化热，湿热蕴于膀胱，湿性粘滞，气滞不通。
【内因】欲念不遂、素体相火偏旺，虚火内炽，火盛血充；情志抑郁、得病后过于紧张、遂致肝郁化火，肝经气滞火盛，经隧络阻。
【外伤、久坐、久站、憋尿】任督气血运行不畅，气滞血瘀。
过食辛辣刺激】前列腺充血水肿、血循不良。
【过度纵欲、禁欲】纵欲使前列腺充血过度，淤血内停；禁欲使前列腺液不能及时排出，败精内阻。
【久病不愈】久病入络，络脉不通，经气不利。
以上各种原因，使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。
临床常见湿热郁结、肝肾阴虚、气滞血瘀三大证型。故在遣方用药时，多着重考虑“湿热”、“阴虚”、“气滞”三大特点。
回顾一则医案，患者王某，28岁，主诉前列腺痛。
患者于3个月前出现前列腺痛，被前医误诊为前列腺炎，按前列腺炎反复治疗无效。
转投我院治疗检查，前列腺液常规化验的各项指标均在正常范围内，前列腺B超或CT检查也正常，后又经人介绍，寻求中医调治。
现症见：
1. 会阴、少腹、腹股沟胀痛不适；
2. 间歇性尿频、尿急、排尿困难；
3. 胸胁胀满，郁闷不舒；
4. 舌有紫斑，苔薄白，脉弦涩。
辩证：气滞血瘀
治宜：行气化瘀
方拟：当归、生地、桃仁、红花、川芎 、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、甘草
服药7剂，患者诉疼痛大减，其余诸证渐有消缓之势，继服7剂，诸证悉除，其患告愈。
中医认为，胀责之于气，痛责之于血。
前列腺位于下焦，腰骶、小腹及睾丸同属下焦范围。患者以此处坠胀疼痛为主要临床表现，病机当属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔，气血瘀滞。
治宜活血通络，止痛为主，并根据湿热、正虚情况辨证论治，从而祛湿、扶正达到正气充盈，经脉流畅的治疗效果。
方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；
牛膝破血通经，引药下行，直达病所；桔梗宣开肺气，揭盖提壶之功；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
全方共奏活血祛瘀，行气止痛之效，正中本病病机，故而收获良效。
