熊志明 | 主任医师
中医科
该病以“盆腔痛”为主症，常伴有尿频、尿急、排尿不畅、男子功能减退等症。症状虽与前列腺炎相似，却并非是前列腺炎。
中医学根据其症状，当将其归属中医学“精浊”、“淋证”、“腹痛”、“腰痛”等范畴。
中医认为，引起前列腺痛的原因主要有以下几方面：
【外因】坐卧寒湿之地、寒湿袭于下焦。寒主收引，经络阻滞不通，或寒湿郁久化热，湿热蕴于膀胱，湿性粘滞，气滞不通。
【内因】欲念不遂、素体相火偏旺，虚火内炽，火盛血充；情志抑郁、得病后过于紧张、遂致肝郁化火，肝经气滞火盛，经隧络阻。
【外伤、久坐、久站、憋尿】任督气血运行不畅，气滞血瘀。
过食辛辣刺激】前列腺充血水肿、血循不良。
【过度纵欲、禁欲】纵欲使前列腺充血过度，淤血内停；禁欲使前列腺液不能及时排出，败精内阻。
【久病不愈】久病入络，络脉不通，经气不利。
以上各种原因，使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。
临床常见湿热郁结、肝肾阴虚、气滞血瘀三大证型。故在遣方用药时，多着重考虑“湿热”、“阴虚”、“气滞”三大特点。
回顾一则医案，患者王某，28岁，主诉前列腺痛。
患者于3个月前出现前列腺痛，被前医误诊为前列腺炎，按前列腺炎反复治疗无效。
转投我院治疗检查，前列腺液常规化验的各项指标均在正常范围内，前列腺B超或CT检查也正常，后又经人介绍，寻求中医调治。
现症见：
1. 会阴、少腹、腹股沟胀痛不适；
2. 间歇性尿频、尿急、排尿困难；
3. 胸胁胀满，郁闷不舒；
4. 舌有紫斑，苔薄白，脉弦涩。
辩证：气滞血瘀
治宜：行气化瘀
方拟：当归、生地、桃仁、红花、川芎 、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、甘草
服药7剂，患者诉疼痛大减，其余诸证渐有消缓之势，继服7剂，诸证悉除，其患告愈。
中医认为，胀责之于气，痛责之于血。
前列腺位于下焦，腰骶、小腹及睾丸同属下焦范围。患者以此处坠胀疼痛为主要临床表现，病机当属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔，气血瘀滞。
治宜活血通络，止痛为主，并根据湿热、正虚情况辨证论治，从而祛湿、扶正达到正气充盈，经脉流畅的治疗效果。
方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；
牛膝破血通经，引药下行，直达病所；桔梗宣开肺气，揭盖提壶之功；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
全方共奏活血祛瘀，行气止痛之效，正中本病病机，故而收获良效。
为什么男人「硬」不起来？
一、肾气不足
肾主生殖，先天禀赋不足，后天失于调养，都会造成肾气不足而致痿。
肾气不足，是男人硬不起来的元凶，千万别以为这是小事，这是身体走上下坡路的信号，一定要治疗。
二、湿体内蕴
湿热邪气，会导致气机闭阻，使人体升、降、出、入的气机不得通利，气机不通，宗筋缺乏气血的灌溉、荣养，也会致痿。
三、肝气不疏
“肝”是人体内负责调畅气机的脏器，从经络循行来看，生殖部位正好位于肝经的循行路线上。
一生气，气就郁，郁就不畅达，宗筋同样缺乏气的供应，自然也就痿废不用了。
就像之前一位患者，朱先生，48岁，主诉起立困难，病程4年左右。
近来症状加重，全然不能起立，于是患者找到我这。
由于长期家庭氛围不佳，患者情绪焦虑、烦躁，常常叹息，伴有腰酸乏力，胸胁胀痛，失眠多梦。
舌诊，观其舌质黯红，边有瘀点，苔薄白，脉诊，切其脉弦细，尺部沉。
辩证：肾虚肝郁，兼血瘀证。
治法：益肾疏肝，活血兴阳。
组成：柴胡，刺蒺藜，郁金，茯神，巴戟天，仙灵脾，枸杞子，王不留行，蜈蚣，怀牛膝。
嘱患者调畅心情，服药7剂，稍有起色，早晨起立正常，睡眠改善。
续服7剂，诸症大减，想法增多， 已能行事正常。
方中仙灵脾、巴戟天、枸杞子，滋补肝肾，兴阳起痿。
方中柴胡、刺蒺藜、郁金疏肝行气，柔肝解郁，补肾活血。
仙灵脾中含有——淫羊藿苷，可促进一氧化氮生成，增加海绵体平滑肌的松弛作用，增强--充血胀大的功能。
蜈蚣辛温燥烈，主入肝经，内至脏腑，外达经络。
王不留行通利血脉,行而不住,走而不守。
茯神宁心安神，牛膝引药下行。
诸药合用，共奏补肾疏肝活血兴阳之效，切中病机，故获良效。
有人说：“这个病看了几年，每个医生说法不一样，方子也不同，这是为什么？”
我回答：每个医生看法不一这很正常，毕竟每个医生有不同的教育经历，不同的师承背景，出自不同的中医流派，有不同的行医经历，用药风格也是自成一派，要是每个医生开出一样的方子，那一定是出了大问题。
中医理论之汗牛充栋，难以用一句话说尽，一个人若是从出生起便开始阅读中医典籍，到了百年之后，依然不能窥得全貌。
而我大半辈子花在中医上，也只能说自己是个学习者，达到今日的地步，不是我有多厉害，而是我缓如牛步、却一步未曾止歇地努力了数十年，在一望无际的沙漠里，我只是一粒微尘。
回顾一则实战医案，上个月底，刘先生来诊，主诉功能差，时间不足。
多年来用手太多，想法强盛，心烦难以入眠，性格急躁易怒，皮肤油腻长痘，口苦咽干，头晕耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。
这是明显的阴虚火旺，所以我以滋阴降火为要，给了患者这个方子：
太子参，沙参，天冬，龟板，山药，五味子，知母，黄柏，金樱子。
2号过来复诊，患者服了7剂后，睡眠好了很多，口渴咽干消失，稍调上方，续服7剂，今日患者复诊时，功能大大增加，头晕耳鸣大减，调方再行服用7剂巩固。
此例患者辨证为阴虚火旺，什么是阴虚，也就是说阴水不足，不能制约阳气；火旺，火太大会灼伤阴水，进一步加重阴虚，而口水也是津液中的一种，阴虚火旺则口干咽干。
阴虚火旺，虚火扰动精关，则精关不固而妄泄。就像一个水库，精关就是闸门，闸门被频繁骚扰，开关不受控制，则无故放水，导致时间短促。
而肾阴虚，则清阳不升而头晕，肾开窍于耳，肾虚耳窍收不到濡养，则耳聋耳鸣。
虚火上扰心神，心神不安，所以人会想法太多，晚上心烦烘热，难以入眠。
所以此方治疗思路是滋阴以制阳壮水以制火，调和阴、阳之间的势力对比，恢复人体的平衡。
方中太子参、天冬、沙参养阴清热、滋阴生津、润肺滋肾；淮山药益气养阴、健脾补胃，龟板得天地之最阴，滋阴潜阳、养心安神；知母、黄柏滋阴且清泄相火；五味子、金樱子补肾填精，固摄精关。
阴液充盈则火能收敛，肾能封藏，则精不妄泄，诸药合用，共奏滋阴降火、固摄精关之功，则功能改善，时间增加，泄证自除。
中医虽然后流派之分，却没有门户之见，大家所求的，都是振兴中医，救死扶伤，若各位同仁能够放下文人相轻的想法，互相帮助，一同攀登，则中医必将大有可为。
受益匪浅，熊医生舌象分析很到位，从舌质、舌体、舌色、舌底…多维度的诠释了整个“舌象”与“身体”的状态
阳痿之症，关乎身心，心理或生理的任何一个方面岀现问题，都可能成为病发的重要原因。
所以，阳痿的治疗需要药物治疗，也需要内在调理，最好在中医的指导下，根据病因病机的表现，实施药治调理与自我调节相结合原则。
1. 药治不能以壮阳为主
不少人治疗阳痿，有一种错误的方法：不辨病机而一律壮阳。这种方法可能获得一时的疗效，但是却不能调动患者自身的积极性。
因此，调理也包括药物调治，即借助药力解除致病因素，扭转病机向有利于生理活动的方向转变。壮阳之品尽量少用或不用，用之只是为了引动而不是恒动。
2. 心理调节是关键
心理调节是养生保健的重要方面，恢复正常的性生活也需要心理调节的配合，因为人生活在社会之中，随时可能产生多种不良情绪，重要的是及时调整心情，尽可能缩短不良情绪的存在时间，让积极豁达的心情占居心境的主导状态。
3. 精力调理是根本
劳逸结合是基本的调理，不论是体劳还是心劳都不能过度，也不能太懒惰，要养成良好的生活习惯，起居有节，饮食有常，不经常熬夜，不偏食、不酗酒等。
陈某，43岁，来诊时面容疲倦，目光无神，语气无力，精神萎靡。主诉阳痿3月余。
患者因3月前的某一周末，为完成一项重要工作任务而劳累，完成任务回家后发现自己在房事中不能应时而举，之后情绪紧张，烦躁，更无助于病情的好转。
刻下：乏力，腰膝酸软，头晕目眩，失眠。舌无异常，脉沉而无力。
经辨证，属劳倦体虚型阳痿，治宜补气养血、强壮筋骨，配以修身养性的调理。
方拟：红参、太子参、黄芪、黄精、当归、熟地、川断、菟丝子、龙眼肉、肉苁蓉、枸杞、甘草
同时开导患者无需紧张，并非生理无能，而是一时体力、精力不支之故，服药之时不可盲目行事，可多做温馨家庭之事，消除无能之思，配以药力之补，养以精力之体。
3周之后，患者前来复诊，告知一切恢复。
阳痿之症的治疗，应坚持药治与调理相结合的原则，调理分为药治调理和患者自我调理两种。
本病的特点是虚与乱，或气虚，或血虚，或脾、肺、肾等脏虚，乱是指气血、气机逆乱，故其治不需攻下，无需祛邪，因此调理是治疗本病的根本。
此外，不可过用壮阳之品，不可见阳痿者必用壮阳，更不可大剂壮阳之药以强举之阳。
