熊志明 | 主任医师
中医科
男性精囊、睾丸、前列腺部位隐匿，输精管道经络迂曲，容易出现局部经络瘀阻的情况。
①瘀血阻滞，气血逆乱，宗筋失于充养而痿弱不起，则发阳痿早泄；
②瘀滞下焦，气化不利，精瘀互结阻塞尿道则发前列腺炎、前列腺增生；
③阻塞精道，输精不利，遂之不育。
可见，活血化瘀当为男科疾病的重要治法，活血药物亦是重要药物。
虫类药来源于血肉有情之品，相比同类草本药物具有作用力强、易达病所的特点，且通络走窜作用强，多有搜剔血分之邪、化瘀散结之用。
虫类药种类繁多，功效各异，应用得当，常能事半功倍，屡起沉疴。
1、水蛭＋土元——治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎为邪浊瘀毒客留肝肾络脉，络脉瘀滞所致。常伴有会阴部酸胀疼痛，甚则波及腰腹、睾丸。
治疗用一般的活血化瘀之药难达病所，需水蛭、土元等虫类药逐瘀通络，搜剔驱邪。
二药均有破血逐瘀之功效，药理研究证实二者均有抗凝血、抗血栓作用。相较而言，水蛭性急而力猛，土元性和而势缓，两药合用致逐瘀通络止痛之功更著。
2、蜈蚣＋蜂房——治疗功能障碍
阴器为肝肾络脉循绕之所，命门火衰，阳气不能温煦阴器络脉，络阻瘀滞，故可致宗筋痿软或举而不坚。
《医学衷中参西录 》谓蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络， 凡气血凝聚之处皆能开之”。《新修本草》谓蜂房“主治阴痿。”
蜈蚣偏于散结通络, 蜂房偏于温肾助阳, 两药相伍可起温阳通络， 兴阳振痿之效。
3、桑螵蛸＋九香虫——治疗早泄
早泄多责之于肾，为肾失封藏、精关不固所致，而早泄与阳痿又常可并见，故治疗当固摄与温肾并举。
《药性论》谓桑螵蛸“主男子肾衰漏精 ,精自出，患虚冷者能止之”。 《本草纲目》谓九香虫 “治膈脘滞气, 脾肾亏损, 壮元阳。”
两药配伍有温肾涩精之用。
我的一位患者李先生，27岁，主诉早泄伴功能障碍2年。
据悉患者年少时有手瘾,婚后不久即有宗筋起而不坚,入房即泄,伴有精神萎软,纳谷不馨,舌质淡苔薄白，脉细弱。
辨证：脾肾两虚，精关不固。
治则：温补脾肾，涩精止泄。
拟方：黄芪、党参、沙苑子、煅龙牡、芡实、金樱子、山茱萸、山药、桑螵蛸、九香虫、锁阳、菟丝子、木香
初予7剂，同时嘱其停止用手，服药期间暂停房事。药毕后复诊，看起来精神状态好了很多，食欲渐起。
过后试房7分钟才泄,前后共进20剂后已如常人, 随访1年未见复发。
对于不少有长期手瘾习惯的患者来说，日久伤精造成的结果必然是命门火衰，命门之火衰微，各脏阳气也会跟着衰弱。
所谓伤精，伤的不仅仅是命门之火，主要还是伤肾，命门之火的维持需靠肾气才可以源源不断的燃烧。
中医又讲“火生土”，脾土之阳气来源于命门之火，同样脾胃为气血生化之源，脾气旺盛命门之火亦会旺盛。
治疗上应补足脾肾二气，后补命门之火自然精关可守，阳事可兴。
方取龙骨、牡蛎潜镇固涩，金樱子固涩敛精；沙苑子补益肾精，党参、黄芪、山药益气健脾；桑螵蛸、芡实收敛固精。
木香性味辛，苦泄温通，气味芳香燥烈，善于行气调中止痛。
山茱肉味酸涩，能收敛止汗，固涩滑脱；九香虫气香散走窜，有温肾助阳，助阳起痿之功，菟丝子、锁阳补肾益精。
为什么男人「硬」不起来？
一、肾气不足
肾主生殖，先天禀赋不足，后天失于调养，都会造成肾气不足而致痿。
肾气不足，是男人硬不起来的元凶，千万别以为这是小事，这是身体走上下坡路的信号，一定要治疗。
二、湿体内蕴
湿热邪气，会导致气机闭阻，使人体升、降、出、入的气机不得通利，气机不通，宗筋缺乏气血的灌溉、荣养，也会致痿。
三、肝气不疏
“肝”是人体内负责调畅气机的脏器，从经络循行来看，生殖部位正好位于肝经的循行路线上。
一生气，气就郁，郁就不畅达，宗筋同样缺乏气的供应，自然也就痿废不用了。
就像之前一位患者，朱先生，48岁，主诉起立困难，病程4年左右。
近来症状加重，全然不能起立，于是患者找到我这。
由于长期家庭氛围不佳，患者情绪焦虑、烦躁，常常叹息，伴有腰酸乏力，胸胁胀痛，失眠多梦。
舌诊，观其舌质黯红，边有瘀点，苔薄白，脉诊，切其脉弦细，尺部沉。
辩证：肾虚肝郁，兼血瘀证。
治法：益肾疏肝，活血兴阳。
组成：柴胡，刺蒺藜，郁金，茯神，巴戟天，仙灵脾，枸杞子，王不留行，蜈蚣，怀牛膝。
嘱患者调畅心情，服药7剂，稍有起色，早晨起立正常，睡眠改善。
续服7剂，诸症大减，想法增多， 已能行事正常。
方中仙灵脾、巴戟天、枸杞子，滋补肝肾，兴阳起痿。
方中柴胡、刺蒺藜、郁金疏肝行气，柔肝解郁，补肾活血。
仙灵脾中含有——淫羊藿苷，可促进一氧化氮生成，增加海绵体平滑肌的松弛作用，增强--充血胀大的功能。
蜈蚣辛温燥烈，主入肝经，内至脏腑，外达经络。
王不留行通利血脉,行而不住,走而不守。
茯神宁心安神，牛膝引药下行。
诸药合用，共奏补肾疏肝活血兴阳之效，切中病机，故获良效。
有人说：“这个病看了几年，每个医生说法不一样，方子也不同，这是为什么？”
我回答：每个医生看法不一这很正常，毕竟每个医生有不同的教育经历，不同的师承背景，出自不同的中医流派，有不同的行医经历，用药风格也是自成一派，要是每个医生开出一样的方子，那一定是出了大问题。
中医理论之汗牛充栋，难以用一句话说尽，一个人若是从出生起便开始阅读中医典籍，到了百年之后，依然不能窥得全貌。
而我大半辈子花在中医上，也只能说自己是个学习者，达到今日的地步，不是我有多厉害，而是我缓如牛步、却一步未曾止歇地努力了数十年，在一望无际的沙漠里，我只是一粒微尘。
回顾一则实战医案，上个月底，刘先生来诊，主诉功能差，时间不足。
多年来用手太多，想法强盛，心烦难以入眠，性格急躁易怒，皮肤油腻长痘，口苦咽干，头晕耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。
这是明显的阴虚火旺，所以我以滋阴降火为要，给了患者这个方子：
太子参，沙参，天冬，龟板，山药，五味子，知母，黄柏，金樱子。
2号过来复诊，患者服了7剂后，睡眠好了很多，口渴咽干消失，稍调上方，续服7剂，今日患者复诊时，功能大大增加，头晕耳鸣大减，调方再行服用7剂巩固。
此例患者辨证为阴虚火旺，什么是阴虚，也就是说阴水不足，不能制约阳气；火旺，火太大会灼伤阴水，进一步加重阴虚，而口水也是津液中的一种，阴虚火旺则口干咽干。
阴虚火旺，虚火扰动精关，则精关不固而妄泄。就像一个水库，精关就是闸门，闸门被频繁骚扰，开关不受控制，则无故放水，导致时间短促。
而肾阴虚，则清阳不升而头晕，肾开窍于耳，肾虚耳窍收不到濡养，则耳聋耳鸣。
虚火上扰心神，心神不安，所以人会想法太多，晚上心烦烘热，难以入眠。
所以此方治疗思路是滋阴以制阳壮水以制火，调和阴、阳之间的势力对比，恢复人体的平衡。
方中太子参、天冬、沙参养阴清热、滋阴生津、润肺滋肾；淮山药益气养阴、健脾补胃，龟板得天地之最阴，滋阴潜阳、养心安神；知母、黄柏滋阴且清泄相火；五味子、金樱子补肾填精，固摄精关。
阴液充盈则火能收敛，肾能封藏，则精不妄泄，诸药合用，共奏滋阴降火、固摄精关之功，则功能改善，时间增加，泄证自除。
中医虽然后流派之分，却没有门户之见，大家所求的，都是振兴中医，救死扶伤，若各位同仁能够放下文人相轻的想法，互相帮助，一同攀登，则中医必将大有可为。
受益匪浅，熊医生舌象分析很到位，从舌质、舌体、舌色、舌底…多维度的诠释了整个“舌象”与“身体”的状态
该病以“盆腔痛”为主症，常伴有尿频、尿急、排尿不畅、男子功能减退等症。症状虽与前列腺炎相似，却并非是前列腺炎。
中医学根据其症状，当将其归属中医学“精浊”、“淋证”、“腹痛”、“腰痛”等范畴。
中医认为，引起前列腺痛的原因主要有以下几方面：
【外因】坐卧寒湿之地、寒湿袭于下焦。寒主收引，经络阻滞不通，或寒湿郁久化热，湿热蕴于膀胱，湿性粘滞，气滞不通。
【内因】欲念不遂、素体相火偏旺，虚火内炽，火盛血充；情志抑郁、得病后过于紧张、遂致肝郁化火，肝经气滞火盛，经隧络阻。
【外伤、久坐、久站、憋尿】任督气血运行不畅，气滞血瘀。
过食辛辣刺激】前列腺充血水肿、血循不良。
【过度纵欲、禁欲】纵欲使前列腺充血过度，淤血内停；禁欲使前列腺液不能及时排出，败精内阻。
【久病不愈】久病入络，络脉不通，经气不利。
以上各种原因，使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。
临床常见湿热郁结、肝肾阴虚、气滞血瘀三大证型。故在遣方用药时，多着重考虑“湿热”、“阴虚”、“气滞”三大特点。
回顾一则医案，患者王某，28岁，主诉前列腺痛。
患者于3个月前出现前列腺痛，被前医误诊为前列腺炎，按前列腺炎反复治疗无效。
转投我院治疗检查，前列腺液常规化验的各项指标均在正常范围内，前列腺B超或CT检查也正常，后又经人介绍，寻求中医调治。
现症见：
1. 会阴、少腹、腹股沟胀痛不适；
2. 间歇性尿频、尿急、排尿困难；
3. 胸胁胀满，郁闷不舒；
4. 舌有紫斑，苔薄白，脉弦涩。
辩证：气滞血瘀
治宜：行气化瘀
方拟：当归、生地、桃仁、红花、川芎 、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、甘草
服药7剂，患者诉疼痛大减，其余诸证渐有消缓之势，继服7剂，诸证悉除，其患告愈。
中医认为，胀责之于气，痛责之于血。
前列腺位于下焦，腰骶、小腹及睾丸同属下焦范围。患者以此处坠胀疼痛为主要临床表现，病机当属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔，气血瘀滞。
治宜活血通络，止痛为主，并根据湿热、正虚情况辨证论治，从而祛湿、扶正达到正气充盈，经脉流畅的治疗效果。
方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；
牛膝破血通经，引药下行，直达病所；桔梗宣开肺气，揭盖提壶之功；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
全方共奏活血祛瘀，行气止痛之效，正中本病病机，故而收获良效。
