全国名老中医邱健行治疗胆结石经验

全国名老中医邱健行治疗胆结石经验

邱健行教授为首届全国名中医，第二、三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，从事中医临床工作愈五十载，擅治胆道疾病、急慢性胃炎、溃疡病、功能性胃肠病、肝硬化等，积累了丰富的临床经验。岭南地区湿热胆石症患者兼有肝郁气滞情况者居多，邱教授以“疏肝利胆”为治疗方法，自拟胆石方灵活运用于胆石症、胆囊炎等见肝胆湿热证候兼肝郁者，效果显著。

1病因病机及治法

胆石症以肝胆湿热、肝郁气滞、淤血内阻、肝阴不足、热毒内蕴为主要证型。病理因素不外湿、热、淤血淤积胆道，导致其气机不畅，湿久郁而化热而生胆石。邱教授指出，各种病理因素相互影响，胆石症以肝胆湿热兼肝郁气滞者居多，此时应随症加减，灵活运用。笔者有幸跟师于侧，受益良多，现将其运用胆石方治疗胆结石经验举隅如下。

2．2方剂组成

针对胆石症，证型为肝胆湿热证兼肝郁者，邱教授善用胆石方加减。方药组成如下:柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳实12g，金钱草30g，鸡内金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉苁蓉20g，甘草6g等组成，功能疏肝利胆排石。

方药以柴胡、枳实、郁金为君药，可疏肝解郁、理气利胆，是邱教授治疗胆石者症属肝胆湿热证兼肝郁者常用的经验用药;鸡内金、金钱草、肉苁蓉、火麻仁为臣药，前两者可利胆溶石，与君药搭配，可加强排石，后两者可润肠通便，加强通腑排石功效;虎杖、赤芍为佐药，可针对性地治疗肝胆湿热之胆石症，达到清热凉血化湿的治疗目的;甘草可缓急止胆石症之痛。本方对肝胆湿热之胆石症临床效果佳。

3 病案举隅

患者，女，58岁，于2018年10月9日初诊。以“右上腹痛三年余，加重1周”为主诉。患者平素性情郁闷，嗜食肥甘厚腻，3年前饱餐后出现右上腹疼痛，无发热，无腹泻，无恶心呕吐，查体:全身皮肤及巩膜无黄染，Murphy征(+)，当地医院查CT示:胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊炎伴胆囊多发结石，行EＲCP术，术中诊断:胆囊炎伴胆囊多发结石。术后未诉腹痛不适。1周前进食油腻后右上腹痛再发，恶心欲吐，无发热，无腹泻，今日来我院就诊，症见:右上腹胀痛，恶心欲吐，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘，舌红苔黄腻，脉滑。查体:全身皮肤及巩膜无黄染，Murphy征弱阳性，查彩超示:脂肪肝，胆囊多发结石，最大约4mm×5mm。

中医诊断:胁痛，症属肝胆湿热、肝郁气滞

治法:清热祛湿，疏肝理气，排石助运。

方剂:柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳实12g，金钱草30g，鸡内金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉苁蓉20g，甘草6g，14剂，每日1剂，水煎服。

二诊:10月24日，患者诉腹痛减轻，饱餐后仍有少许疼痛，胃口欠佳，口干加重，大便通畅，舌红，苔黄，脉弦，上方去虎杖，加山楂、神曲、沙参各20g，14剂，服法同前。

三诊:1月后患者诉无明显腹痛，胃口佳，小便清长，大便稀烂，舌质淡，苔薄黄，脉弦。复查彩超提示脂肪肝，胆囊结石明显减少。处理:前方去山楂、神曲、肉苁蓉，加四君子汤14剂以扶正治疗。

随访:1、3月后患者均无腹痛不适，其余症状良好，半年后复查彩超提示仍存在脂肪肝，但未发现胆囊结石，患者病情控制良好，嘱其注意清淡饮食，适当增强锻炼，不适随诊。

按:患者为中年女性，多年不良饮食习惯造成体内湿热内蕴，胆腑不通，热结成石，加之患者平素性情抑郁，肝失调达，肝郁日久，郁而化热，再加上舌脉相，可辨证为湿热内蕴。肝郁气滞，肝木乘脾土，脾失健运，故水湿停聚，上阻中焦可见纳呆，下焦则腹泻或便秘，由于患者肝郁日久化热，胆石瘀滞，故见右上腹疼痛、口干口苦、小便黄、便秘，热邪扰动心神，故夜寐难。

邱教授认为，从病因病机出发，首诊时患者以肝郁湿热邪实为主，急则治其标，故治疗原则以驱邪为主，治以疏肝利胆，清湿热，排石利胆，予胆石方加减治疗。方中柴胡、枳实、郁金利胆理气、疏肝解郁，为君药，是邱教授多年临证的经验用药;金钱草可利胆溶石、鸡内金化坚消石又不伤正，为臣药，两者合用可加强排石;赤芍、虎杖可清热凉血化湿;火麻仁、肉苁蓉可润肠通便，使邪有出路。二诊大便已通，大部分邪热已消，损耗阴液，口干加重，故加沙参益气健脾生津，加神曲、山楂消食和胃，去虎杖防苦寒太过。三诊时处于邪正交争之时，正偏虚，可见小便清长以及大便烂等正气伤等症状，故应当扶正祛邪，加四君子汤温中健脾而不过于温燥。