国医大师李济仁治疗蛋白尿经验

李老从脾肾辨治蛋白尿，同时燮理气血，顾护他脏。

拟定“蛋白转阴方”，药用十三味：黄芪50g，潞党参20g，炒白术15g，茯苓15g，川断15g，金樱子15g，诃子肉15g，乌梅炭15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，墨旱莲15g，车前草15g。

方中重用黄芪、党参、白术健脾益气为主药治其本；辅以川断、金樱子、诃子肉、乌梅炭补肾壮腰、收敛固涩，以防蛋白的大量流失；川萆薢、车前草、茯苓、石韦利湿清热，分清泌浊；白茅根、墨旱莲凉血止血治其标。综合全方共奏健脾补肾，收敛固涩之功。

例1：患者某，女，26岁，农民。初诊：2000年1月21日。

主诉：全身浮肿1月余。诉病起于妊娠37周时，周身高度浮肿，遂至地区医院住院，尿常规检查示：蛋白(++++)，红血球(++)，白血球少许，颗粒管型(++)。

血压160/90mmHg。经服西药利尿药，泼尼松、卡托普利、潘生丁后浮肿减轻。

2月前足月分娩后血压正常，但全身仍浮肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腰膝酸软，纳呆腹胀，大便稀溏。

2000年2月19日在皖医弋矶山医院检查尿常规示：蛋白仍为(++++)，红血球(++)，颗粒管型(+)。血脂分析示：胆固醇7.23mmol/L，甘油三酯2.4 mmol/L。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿。证属：脾气不足、肾元不固。

治以：健脾补肾，收敛固涩，佐利尿消肿。处方：蛋白转阴方加山茱萸15g，淡附片10g（先煎），猪苓15g。

2000年3月15日复诊：上方辨证治疗20余剂后查尿常规示：蛋白阴性。继续治疗30余剂，诸症全消。复查尿常规、血脂分析，结果正常。随访1年，未复发。

按：此病起于妊娠时高度浮肿且有大量蛋白尿，虽分娩但诸症未减。

按中医辨证，肾为先天之本，主生殖；脾为后天之本，气血生化之源。

因产后体虚，脾肾两亏，气化失司，固涩无权，故见以上诸症。

李老在辨证用药时用蛋白转阴方健脾益肾，收敛固涩，并酌情加重利尿药。此案特点辨证与辨病相结合，故获全效。

例2：患者某，女，28岁。初诊：1996年6月17日。主诉：咽喉疼痛伴腰膝酸软10余天。

患者于1992年患急性肾炎，曾在当地医院住院治疗，临床症状消失。

近4年来，浮肿反复发作，尿常规检查：蛋白(+-+++)，红血球(+-++)，时有颗粒管型。

屡经中西药治疗，顽固性蛋白尿不能消除。近因劳累过度，复感外邪，症见咽喉疼痛，咳嗽黄痰，畏风怕冷，颜面浮肿，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，小溲短赤，舌质红，苔薄黄，脉濡。血压150/100mmHg，尿常规检查：蛋白(+++)，红细胞(+)，脓球(+)，上皮细胞少许，颗粒管型少许。

西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：水肿。证属：肺肾气虚，湿热蕴结，脾运失健。治以疏风宣肺，清利湿热，健脾补肾。处方：炙麻黄9g，连翘10g，杏仁10g，赤小豆20g，益母草15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，车前草、子（各）15g，泽泻15g。服5剂。

二诊：上药服后，外感诸症悉除，小便清长，浮肿亦消，纳食增进。仍时感腰酸乏力，脉细弦，舌质淡红，苔薄白，血压140/90mmHg，尿常规检查：蛋白(++)，上皮细胞少许，余阴性。外邪已除，宜从根本治疗。方用“蛋白转阴方”加益母草15g，蝉蜕8g，菟丝子15g。

三诊：以上方加减，服药120余剂，并常用水母鸭炖冬虫夏草佐餐，尿常规检查：蛋白阴性。至今病未反复。

按：慢性肾炎在不同阶段有不同的治法，所谓法中有法，各有变通。此患者病初兼有风热外邪，故初诊治以疏风宣肺，健脾补肾，以标本兼顾，待外邪除再用蛋白转阴方。此举体现了先生看病，贵在辨证论治。因在急、慢性肾炎的治疗过程中，有用一法取效，有数法合用而获效者。

例3：患者某，男，54岁。初诊：2003年4月20日。主诉：腰酸痛，伴乏力1月余。罹患慢性肾炎5年，尿常规检查：蛋白常年在(＋＋-＋＋＋＋)。虽经中、西药治疗，仍缠绵未愈。是日就诊，自诉平日常感腰部酸痛，倦怠肢软，偶见颜面浮肿，纳谷寡味，极易感冒，大便时稀，口和不渴，面色白光白，舌质淡，苔薄白，脉细，尿常规检查示：蛋白(＋＋＋＋)，红细胞少许，白细胞少许，颗粒管型偶见。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：腰痛。证属：脾肾阳虚，气化失常。治以益气健脾，温阳利水。处方“蛋白转阴方”加山茱萸15g，金狗脊15g，淫羊藿12g，净蝉衣8g。

二诊：药服10剂，浮肿消失，腰酸亦见减轻，仍纳差乏力，尿常规检查：蛋白(＋＋＋)。乃脾阳被阻，致运化失常，宜温运中宫，以期三焦气化流畅则佳，上方加白术12g，制附片9g继服。

三诊：叠进益肾、健脾、温阳、利尿之剂，诸症大为改善，自觉症状消失，尿常规检查：蛋白降为(＋)。继用上方调治月余而竟功。

按：慢性肾炎蛋白尿的中医病机，一般认为是脾肾两虚引起。脾胃之生化，是由肾的元阳所鼓舞，元阳以固密而贵，又赖脾胃生化阴精以涵育，故方中用黄芪、白术、狗脊、山茱萸、附片，对证治疗；又用土茯苓、墨旱莲、石韦专消蛋白尿，收效迅速。另嘱由于蛋白大量丢失，人体抵抗力低下，易受外邪侵袭，故应注意避免受凉、遇湿，以减少病情加重或复发的机会。