国医大师邓铁涛治疗冠心病验案

陈某，男，时年70岁。患者2000年5月在香港旅游时突发胸前区闷痛，即在当地医院就诊，行冠脉造影示：“冠状动脉三支病变，前降支、回旋支闭塞”，当时诊为急性心肌梗死，经治疗病情好转稳定，当地医院建议其行冠脉搭桥术，但患者因经济困难而拒绝。此后仍有反复胸前区闷痛不适，多为劳力时诱发，持续10～15分钟，含服硝酸甘油能缓解。近4天患者又觉胸闷不适，伴咳嗽，气促，动则加甚，双下肢浮肿，于2001年1月28日入院治疗。

入院时症见：神清，疲倦，胸闷，咳嗽，痰白，气促，动则加甚，双下肢轻度浮肿，口干，纳眠欠佳，不能平卧，二便尚调。舌淡暗，苔白微浊，脉细数。

查体：双肺呼吸音粗，闻中量干啰音及少量湿啰音，心率：110次/分，闻早搏7～8次/分，心尖区闻SM3/6杂音，双下肢Ⅰ度浮肿。

心电图示：“窦性心动过速，陈旧前壁心肌梗死，左前分支传导阻滞，频发房早、室早，心肌劳累”，全胸片示：“慢支肺气肿，主动脉硬化，符合冠心病”，心脏彩B示：“左室前间隔、前壁、下壁、尖段心肌变薄，运动低平，左室射血分数（EF）25%”。

 

入院诊断：

西医诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心律失常（频发房早、室早），慢性心功能不全，心功能Ⅳ级。

中医诊断：胸痹（气虚痰瘀）。

入院后中医治以涤痰活血，汤药予温胆汤加丹参、桃仁、川芎等，并予静滴灯盏花针，口服通冠胶囊、固心胶囊，配合西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗，患者双下肢浮肿消退，早搏消失，但仍有胸闷、气促，动则加甚，不能平卧，需24小时持续静滴硝酸甘油。

【辨证论治】
初诊：2001年2月1日

症状及体征：邓老查房时见患者神清，疲倦，少气乏力，胸前区有翳闷压迫感，动则喘促，不能平卧，咳嗽，痰少色白，纳呆，望诊见病人面色无华，唇色淡暗，准头尚亮，舌质淡暗，舌边见齿印及瘀点瘀斑，舌底脉络迂曲紫暗，苔薄白微腻，左脉弦，右脉紧涩。

辨证论治：邓老辨证为气虚痰瘀阻脉，治予益气涤痰活血，汤药仍以温胆汤加减。

处方：竹茹10克，枳壳6克，橘红6克，法夏10 克，党参24克，云苓15克，白术12克，五爪龙30克，炙甘草6克，丹参15克，田七末3克（冲服）。  

效果：服3剂后，患者胸闷、气促减轻，精神好转，面有华色，不需再用硝酸甘油持续静滴。

【随诊过程】

二诊：2001年2月8日

症状体征：患者胸闷偶有发作，活动时少许气促，咳嗽、痰白，纳呆，大便干结，舌淡暗，苔微浊，脉滑寸弱。

辨证论治：邓老认为患者气虚之象明显，应加强益气，于上方中白术用30克，五爪龙用50克，加火麻仁30克，另予吉林参6克炖服。

效果：进3剂，病情进一步好转，胸闷偶有发作，无咳嗽、气促，胃纳增，大便调。复查心电图示：“陈旧性前壁心肌梗死，左前束支传导阻滞”。

于2001年2月12日出院，门诊以原方续进10剂巩固疗效，嘱患者忌肥甘饮食，戒烟酒，以防复发。

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