国医大师裘沛然治疗急性肾炎验案

国医大师裘沛然老先生是我国著名的中医学家，第一届国医大师，临床以善治疑难杂病著称，活人无数。下文分享裘老治疗急性肾炎的医案一则。

患者：王某，男，21岁。

初诊：1976年3月9日。

主诉：浮肿、腰酸2月余。

现病史：患者今年年初感冒发热，2天后发热虽退，但出现面浮足肿。尿常规检查：蛋白+++，有颗粒管型。经中西药物治疗，尿蛋白始终在++以上，并伴有少量颗粒管型。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶150U/L。诊见：面色白无华，面目浮肿，口淡乏味，腰酸乏力，下肢肿胀，按之没指，小溲黄赤，量不多。舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉濡细。

辨证：脾气虚弱，湿浊内生，蕴结日久而化热

治法：益气温肾、清热化湿

处方：

生黄芪18g  大生地18g  生白术15g

潞党参15g  仙灵脾15g  补骨脂15g

生米仁15g  蒲公英30g  土茯苓30g

玉米须30g  白茯苓9g  黄柏12g

漏芦12g  猪苓9g  通关丸（分吞）9g

14剂，日1剂，水煎服。

复诊：药后病情无明显变化。

处方：

蛇舌草30g  金钱草30g  生米仁30g

玉米须30g  生黄芪30g  半枝莲18g

石见穿18g  开金锁18g  生白术15g

龙胆草12g  虎杖15g  黄柏12g

天冬、麦冬各12g  木香9g  茴香9g

14剂。

三诊：药后复查尿常规，尿蛋白+，颗粒管型未见；丙氨酸氨基转移酶降至100U/L，但面浮足肿未消，腰酸仍见。

故上方去黄柏、龙胆草，续服7剂。另取生黄芪、生白术、玉米须各30g，煎汤代茶。

四诊：药后面浮消失，足肿明显改善，上方又连服3月，尿蛋白为微量，感冒明显减少，肝功能仍有反复。

处方：

蛇舌草30g  金钱草30g  生米仁30g

玉米须30g  生黄芪30g  半枝莲18g

开金锁18g  生白术15g  淡黄芩15g

北沙参12g  五味子9g

天冬、麦冬各12g

14剂。

另用蟾蜍肉煎煮后服食，每日1只或隔日1只。

 

五诊：多次复查尿常规，尿蛋白均为阴性，丙氨酸氨基转移酶复查已正常。

后因劳累，尿蛋白±，颗粒管型微量，上方去五味子，加苍耳子15g，改生黄芪60g。嘱其注意劳逸结合。药后诸症均瘥，至今未复发。

按语：

裘老先以黄芪合四君子汤为主方健脾化湿，加猪苓、米仁、玉米须、土茯苓以增强化湿利尿之功，生地、漏芦、蒲公英清热凉血，并用仙灵脾、补骨脂、黄柏、通关丸既可补肾壮阳、祛风化湿，又可利尿消肿。

但服药14剂，症状未见好转。裘老考虑系湿毒热邪较盛，因此选用了大量的清热解毒、化湿利尿的药物，如半枝莲、蛇舌草、石见穿、金钱草、开金锁、虎杖、玉米须、黄柏、龙胆草等，其中大多数药物具有利尿消肿作用；同时加用补气养阴的黄芪、白术、天冬、麦冬；最后加用疏肝气、化癥结之木香及温中健脾、兼祛肾胃之寒的茴香。

药后患者蛋白尿明显减少，丙氨酸氨基转移酶也明显降低，但浮肿及腰酸未改善，故去黄柏、龙胆草苦寒败胃之品，以改善药味的苦涩而增加食欲，同时又用黄芪、白术、玉米须煎汤代茶，频频饮用。故药后浮肿及蛋白尿、丙氨酸氨基转移酶均恢复正常。

患者持续服用3月，后因肝功能反复，再投四诊方，方中仍以清热解毒化湿，佐以益气健脾利水、养阴益气等为主。裘老还配合用蟾蜍肉食用，取其清热解毒、开窍止痛之功，故收佳效。