国医大师邓铁涛治疗尿路结石症经验
顾常霖 | 主治医师
新橙门诊部 中医科
国医大师邓铁涛治疗尿路结石症经验
尿路结石案
尿路结石与中医学的“石淋”证基本相同。本病往往引起急腹症或肾绞痛之症状，中医学认为此病的病机，是由于湿热下注，蕴蒸日久所致。
治疗宜用利水通淋法。用方如八正散（车前子、木通、瞿麦、篇蓄、滑石、甘草、梔子、大黄）之属。
邓教授不太赞成多服大剂清利湿热之药，原因是往往石未攻下而正气先伤，
因而喜用导赤散加减：金钱草30g，生地15g，广木香6g（后下），鸡内金10g（研末冲服），海金沙3g（冲服，或琥珀末或砂牛末与海金沙交替使用），甘草3g，木通9g。
此方即邓教授自拟三金汤，功效利水通淋，化石排石。
导赤散清心火利小便，此方有生地，能利水而不伤阴。
治心经热盛，症见口渴面赤，心胸烦热，渴欲冷饮；或心移热于小肠，致口舌生疮、小便短赤、尿道刺痛等症。
但此方缺少排石之力，故重用金钱草为排石主药；至于海金沙，《本草纲目》载：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛，解热毒气”。
此外，琥珀末或砂牛末可与海金沙交替使用。鸡内金亦有化石的作用，宜研末冲服。
若小便涩痛，可加小叶凤尾草24g、珍珠草24g；血尿者加白茅根30g、淡豆豉10g、三叶人字草30g；气虚明显者加黄芷30g。
肾阳虚者加附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀末之类治之。
对于肾绞痛或腹痛甚者，可当即用拔火罐法治疗，其效如椁鼓。
痛在上腹或腰背者罐口放在腰背部痛点处（罐口余部偏于下方），痛在下腹部者，罐放腹部痛点处。
此法不仅能止痛，而且能使结石下移，以利排出。曾治一患者，3次绞痛，拔罐3次后使结石入膀胱，后服药排出。
排石后应注意复发的可能，故应根据其体质辨证用药，每月服数剂以调其阴阳，并通利水道，以竟全功。
案例一
陈某，男，22岁，学生。
【发病过程】
患者自6~8岁不时上腹疼痛发黄，发作频频，以后数月到数年发作1次不等。
1954年10月（19岁）发作入某医院，诊断为胆石症，进行胆囊摘除手术，术后痊愈出院。
年后复发，某医院X线检査诊断为胆管结石，拟再行手术治疗。1956年12月7日经另一医院X线检査诊断与前同，拟采用保守疗法，一年曾3次发作。
为上腹疼痛，发热呕吐，巩膜及皮肤发黄。
发作时曾诊断为胆管周围炎，再用保守疗法，经11天治疗，出院后3天又再复发，比前次疼痛，故又疑为胆石症，拟剖腹探查，患者春节出院后，没去医院进行手术。
【首诊证候】
症见腹部时痛，巩膜黄，小便深黄，腹泻，消化不佳，脉滑任按，舌质深红，苔白，两额赤色，鼻梁色微青，唇红，症脉俱实，此中医学所谓阳黄，治以清热疏肝活血为主。
郁金、五灵脂、白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，桃仁、蒲黄、当归尾各6g，绵茵陈24g。
服药后肠鸣腹痛，小便更黄，大便濾黄中带黑，每天2~3次，每次量不多。6日再服，服后腹中不适减少，精神较好，胃口好，大便有时结硬。
9日再诊，照方白芍改为赤芍、白芍各9g。服后腹中无痛，巩膜黄色渐退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，症状已消失，但感力气不足。
病又复发，20日痛甚，22日处方如下：绵茵陈30g，山梔子、延胡索、柴胡、赤芍各9g，五灵脂、蒲黄、郁金各12g，黄苓、桃仁各6g。
服后痛不再发展，继服2剂，病势减退，基本痊愈。25日再诊，已无任何症状，再方以善后，
拟方如下：首乌、白芍各12g，蕤仁肉8g，绵茵陈18g，五灵脂、柴胡、郁金各9g，枳壳6g，
每隔3天服1剂，10多天后停服，以后每月服几剂，追踪2年未复发。
案例二
罗某，男，25岁，学生。
【发病过程】
因左上腹绞痛2天，于1967年11月1日入院治疗。患者前天晚止突发左上腹持续疼痛，阵发性绞痛，伴恶心欲吐，入院时自述2天未解大便，小便如常。査舌质稍红，苔薄微黄，脉弦数。左肾区压痛叩痛明显。小便常规：尿蛋白（士），红细胞（++），白细胞。~3个/Hp。西医诊断：泌尿系结石并肾绞痛。中医诊断：淋证，证属下焦湿热。治以清热利水通淋，
郁金、五灵脂、白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，桃仁、蒲黄、当归尾各6g，绵茵陈24g。
服药后肠鸣腹痛，小便更黄，大便濾黄中带黑，每天2~3次，每次量不多。6日再服，服后腹中不适减少，精神较好，胃口好，大便有时结硬。
9日再诊，照方白芍改为赤芍、白芍各9g。服后腹中无痛，巩膜黄色渐退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，症状已消失，但感力气不足
金钱草60g，海金沙15g，鸡内金15g，冬葵子15g，琥珀末4.5g（冲服），砂牛末1.5g（冲服），广木香12g（后下），柴胡12g，枳壳12g，白芍15g，甘草10g，大黄10g（后下）。每日1剂。
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入院当天及第五天晚上因绞痛剧烈于痛处拔火罐后绞痛明显减轻，第六天溺时尿道刺痛，第八天溺时排出砂粒样结石1粒，之后症状消失（第十一天腹平片示：沿泌尿道部位均未见明显不透X线致密结石影），而于第十三天痊愈出院。
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