国医大师李佃贵治疗反流性食管炎经验

李佃贵，第三届国医大师，河北省中医院主任医师、教授。李佃贵提出浊毒理论，在治疗的脾胃肝胆类疾病方面积累了丰富的治疗经验。现将李佃贵教授治疗反流性食管炎经验介绍如下。

病因病机

李佃贵认为病因多是浊毒内蕴，因六淫伤中，或者情志不遂，或者饮食不适而内伤脾胃，中焦失司，气机郁滞，逆乱失和，脾胃不能升清降浊，则水反为湿，谷反为滞，湿滞日久化生热毒，湿热毒邪互结而酿生浊毒。反流性食管炎发病机制复杂，但是脾胃升降失调是重要病机，而浊毒是本病发病和病机演变的关键。同时肝主疏泄，助脾运化，有助于脾胃气机的升降，若肝失于疏泄，气机不畅，必易导致浊毒中生，故采用和胃降逆，化浊解毒方治疗该病时，还需兼顾疏肝理气。并且在临床上见到的反流性食管炎的患者除了有反酸烧心，胸骨后疼痛这些典型症状还有类似的舌象脉象，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑，这些都是浊毒内蕴的重要表现。

治疗经验

化浊解毒是本病基本治疗大法，化浊解毒包括清热化浊解毒，健脾除湿解毒，攻毒散浊解毒等截断浊毒生成之法，还有通腑泄浊解毒等给邪以出路之法。

清热化浊解毒：选用黄连、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等清热祛湿解毒。清热化浊解毒可从发病的来源上遏制浊毒的产生和传变。代表方剂有黄连解毒汤等。

健脾除湿解毒：选用茯苓、白术、扁豆、山药等健脾除湿解毒，脾胃为后天之本，故健脾除湿为化浊解毒的治本之法。代表方剂参苓白术散。

攻毒散浊解毒：选用水蛭、蜈蚣、土鳖虫、全蝎等有毒之品攻毒散浊解毒。浊毒已成，久居体内，毒陷邪深，胶结固涩，需要以毒攻毒，活血通络，故用有毒之品，以毒攻毒。

通腑泄浊解毒：选用枳实、厚朴、大黄等荡涤腑气以泄浊解毒。六腑以通为用，以降为顺。浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，故可以通过通腑泄浊将浊毒排出体外。

▲枳实

典型医案

患者，男，时年52岁。于2022年5月19日因“反酸烧心，兼有胸骨后疼痛半月余”就诊。患者于20天前，因饮食不节出现反酸烧心，便在2022年5月1日当地医院门诊就诊，检查电子胃镜示：反流性食管炎。病理示：慢性萎缩性胃炎。后患者经过药物治疗（具体用药不详），效果欠佳，患者为求进一步治疗，前来就诊。刻下反酸烧心、嗳气，偶有胃痛、胸骨后疼痛、胃胀，纳可，寐可，大便日行1次，质稀，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。

诊断：（肝胃不和，浊毒内蕴型）吐酸症（西医为反流性食管炎）。

治法：疏肝和胃，理气制酸，化浊解毒

方药：半枝莲15g，白花蛇舌草15g，鸡骨草15g，茵陈15g，黄连15g，苦参15g，厚朴12g，枳实12g，百合15g，乌药9g，当归12g，川芎9g，白芍30g，白术9g，茯苓12g，三七粉2g(冲服)，丹参12g，水蛭9g，地龙9g，鸡内金12g，生石膏30g，瓦楞子20g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服。

6月2日二诊：患者反酸烧心、胃痛减轻，偶有嗳气，大便日1次，微成形，舌红苔薄黄，脉弦滑。原方基础上去枳实、厚朴，加入内金12g，炒莱菔子15g，香附12g，三七改6g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服。

14天后，痊愈。

 

▲香附

按：根据患者的临床表现来看，为反酸、吐酸、胸骨后烧灼疼痛、烧心、恶心、呕吐、呃逆等不适就诊，其临床症状较复杂，但有一个重要的症状值得注意，就是“酸”。“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣。或言吐酸为寒者，误也。又如酒之味而性热……烦渴呕吐，皆热证也；其吐必酸，为热明矣。”（《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》）。此段话深刻地说明了此病的中医临床诊断，属“吐酸”范畴。在《素问·至真要大论》中就有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“诸逆上冲，皆属于火”的记载，提出了火、热为反流性食管炎的主要原因，也是浊毒形成的重要原因，故用茵陈、黄连、苦参、半枝莲、白花蛇舌草、鸡骨草，此六药合用，清热燥湿，化浊解毒之效尤著。