国医大师朱良春治疗痛风性关节炎经验

良春，首届国医大师、著名中医内科学家，曾为南通市中医院主任医师、南京中医药大学教授。朱老治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，现将其治疗痛风性关节炎经验总结如下.

辨证用药经验

　　常用药：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效。

　　

　　典型病例

　　卫某，男，时年67岁，初诊：2013年10月10日。

　　主诉：四肢多关节反复红肿热痛8年，加重1月。患者8年前出现四肢多关节红肿热痛，经江苏南通通州区人民医院查血尿酸升高，诊断为 “痛风性关节炎”，予别嘌醇及双氯芬酸钠缓释片治疗，疼痛缓解后自行停药，后症情反复。双足踝逐渐出现数枚大小不等痛风石，疼痛剧烈，间断服用止痛药治疗，病情迁延反复。1年前双足踝痛风石破溃，溃疡面未能得到控制，经久不愈，并出现下肢皮肤紫暗发黑，1月前双足红肿热痛加重，局部皮肤紫黑，破溃处流出暗红色恶臭液体，南通大学附属医院建议截肢，患者拒绝。

　　刻下：双足红肿热痛伴皮肤紫暗发黑，局部可见5个大小不等的溃疡面，最大8cm×6cm，最小6cm×5cm，侵及肌层，可见及筋骨，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦，趺阳脉细沉。查：Ｔ：37.3℃，神清，精神萎靡，面色无华，心肺及腹部未见明显异常，双侧近端指间、腕及足趾关节多发痛风石，压痛（＋＋），局部扪之有灼热感，活动不利。

　　证属“浊瘀痹”范畴，患者老年男性，饮食不当，脾肾失调，致使浊瘀胶凝，痹阻经络， 发为肿痛。入院诊断：（脾肾亏虚，浊瘀胶凝型）浊瘀痹（西医称为急性痛风性关节炎，双下肢坏疽伴感染）。予低嘌呤饮食，以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，清创消毒隔日1次。

　　中医以调益脾肾，泄浊化瘀为大法，予中药汤剂、浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒口服，生肌膏加协定15号外敷；丹参川芎嗪活血通络，参附注射液扶正益气。中医辨证处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪80g，泽兰30g，泽泻30g，制附片14g，干姜3g，细辛10g，生半夏15g（加姜3片先煎），乌梢蛇15g，生水蛭6g，鬼箭羽30g，炒知母10g，陈胆星30g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归15g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，每日1剂。　　

　　二诊（2013年10月16日）：患者双足红肿热痛仍作，换药时见溃疡面脓性分泌物减少，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，无发热咳嗽，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。查血常规基基本正常，595μmol/L，CRP：45.2mg/Ｌ。笔者查房后指出：患者双下肢痛风结石因破溃后经久不愈，致使双侧足踝处大面积溃疡面，深达肌层，治疗上要密切观察患者病情变化，及时局部清创消毒，积极抗感染治疗，防止菌血症及败血症的发生。守方继进，嘱患者清淡饮食，肢体适当活动，防止血栓形成。

　　三诊（2013年10月24日）：患者双足红肿热痛已明显改善，溃疡面局部已有新生肉芽长出，无脓性分泌物，面积较入院时有所缩小，最大7cm×5cm，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。守方。

　　四诊（2013年10月27日）：患者双足肿痛明显好转，唯感神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦。溃疡面周围新生肉芽，一小溃疡基本愈合，查ESR：53mm/h，肝功能正常，血尿酸：479μmol/L，CRP：33.2mg/L，患者症状及辅助检查均较前明显好转，现神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦，创口愈合缓慢，考虑兼有阳气亏虚之象，故取阳和汤之义，以益气温阳，祛腐生肌，处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪100g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加生姜3片，先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g（烊化），7剂，常法煎服。

　　五诊（2013年11月3日）：患者双下肢破溃面积渐缩小，足背部溃疡面愈合，肿痛已消，舌淡苔白腻，脉细弦。剩余4个溃疡面，最大6cm×5cm，最小3cm×4cm，无脓性分泌物，血常规正常，ESR：28mm/h，尿酸：408μmol /L，CRP：12.4mg /Ｌ，予停哌拉西林钠他唑巴坦