国医大师夏桂成治疗——多囊卵巢综合征经验

夏桂成，主任医师，南京中医药大学博士研究生导师，国医大师，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医妇科临床、教学、科研工作60余年，临证倡导“月经周期节律调节法”及调节“心肾子宫轴”治疗不孕症。

多囊卵巢综合征 ( PCOS) 属于内分泌紊乱性疾病之一，是导致不孕症的原因之一，使自然流产的风险显著增高。PCOS 致不孕症临床表现为不孕或反复胎停育等，属于不孕症中难治性疾患，夏桂成教授在治疗该病方面独具特色。

患者，女，36岁，身高160cm，体重73kg。2006年1月22日初诊。

主诉:月经稀发，停经2个月，已婚未避孕4年未孕。现病史:患者未避孕4年未孕，体外人工受精失败2次。末次月经2005年11月2日，月经量少，色红，有血块，经期伴腰膝酸软、小腹冷痛，既往血脂偏高，面部痤疮散发多年。平素常感疲乏困倦，多梦早醒，饮食正常，大便干结，舌尖红、苔薄白稍腻，脉弦。B超提示:双侧卵巢呈多囊样改变，性激素检查提示:黄体生成素(LH)12.34mIU/ml，卵泡刺激素(FSH)5.26mIU/ml，LH/FSH＞2，基础体温单相。

中医诊断:不孕(肝郁肾虚夹痰证)；

治法：疏肝温肾，清心化痰；

方剂：以毓麟珠合二陈汤化裁；

处方:党参15g，白术15g，白芍9g，川芎10g，当归15g，熟地黄15g，肉桂2g，菟丝子15g，鹿角片10g，苍术10g，香附10g，北柴胡12g，黄连6g，姜半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。嘱适当运动、避孕，并建议男方一同就诊。

2006年2月12日二诊:月经未至，白带量多，色黄，质稠，有异味，舌尖红、苔薄白，脉弦。处方以初诊方去鹿角片、肉桂、熟地黄，加益母草15g、泽兰15g、茯神15g、苦参15g、红藤15g，14剂，煎服法同前。

2006年3月1日三诊:2月14日月经来潮，量少伴腰酸痛，行经5天。行经期间未停药。处方以二诊方加生地黄15g、桑寄生15g。14剂，煎服法同前。

2006年3月15日四诊:3月13日月经来潮，量稍增多，伴心烦眠差、腰酸畏寒，脉沉。处方:鹿角片10g，菟丝子15g，山萸肉6g，山药20g，紫石英10g，夜交藤15g，熟地黄9g，北柴胡9g，茯神15g，当归9g，五灵脂10g，桂枝6g，赤芍6g。14剂，煎服法同前。

    男方在女子四诊时一起就诊，查精子活动率A+B为31%，平日工作紧张，作息不规律，腰酸乏力，烦躁多梦，大便干燥，舌淡红、苔白腻，脉弦细。辨证属肾虚肝郁型，治以补肾疏肝。

以补肾解郁汤合五子衍宗丸加减，处方:熟地黄15g，栀子6g，巴戟天9g，菟丝子15g，车前子10g，枸杞子9g，茯苓15g，五味子6g，覆盆子9g，白芍9g，瓜蒌15g，北柴胡6g，莲子心5g。14剂，煎服法同前。

2006年4月1日男方二诊:药后烦躁减轻，大便不畅，仍腰酸疲乏，多梦，舌淡红、苔白略腻，脉弦。处方以上方去熟地黄、五味子、白芍、枸杞子，加枳实9g、生龙骨15g(先煎)、生牡蛎15g(先煎)、生蒲黄10g(包煎)、五灵脂10g、生大黄9g(后下)。14剂，煎服法同前。

 2006年4月16日男方三诊:腰酸、烦躁明显减轻，睡眠好转，舌淡红，苔薄白，脉象平和。予上方加减继服3个月。如此男女同治半年，嘱双方作息规律，加强锻炼，调畅情志。女方月经如期来潮，面部痤疮消散，体重减为65kg，经前14天有拉丝状白带。男方腰酸、烦躁已除，睡眠安好，查精子活动率A+B+C为83%。

2006年10月6日女方来诊:早孕44天，查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)1358.0mIU/ml，孕酮(P)13.94ng/ml，伴纳呆，晨起恶心，舌淡红、苔薄白腻，脉滑。予泰山磐石散加减安胎和胃，处方:党参12g，白术6g，熟地黄9g，当归6g，续断9g，黄芩6g，焦三仙各10g，砂仁6g(后下)，紫苏梗9g，炙甘草6g。14剂，煎服法同前。服药后胎象平稳，B超可见宫内孕囊，于次年顺产一女婴。

按语

根据夏桂成教授“心肾子宫轴”学说，补肾精，调冲任，调整月经周期为治疗PCOS致不孕症的第一步，本案患者初诊以毓麟珠温肾阳、滋肾阴、益气养血，以求补肾固本;以半夏泻心汤清心除烦以定心志，使胞络调和、天癸充足，月事以时下。

二诊中女子带下色黄为下焦湿热之象，故去前方中的鹿角片、肉桂、熟地黄等温腻之品，加苦参、红藤清利湿热。

三诊时患者月事至，诸症减，故以补肾为主。

四诊时患者月经如期至，即正常月经周期已建立，改用补肾促排卵汤加减以备孕，方中鹿角片、菟丝子、紫石英、桂枝温通胞络，促进卵泡成熟，柴胡、当归、五灵脂疏肝通络，促进卵子排出。本案整个诊治过程强调心肾同治、肝肾同治。

夏桂成教授治疗不孕重视阴阳相合，强调男女同治，本案中男方首诊精子活力低，又存在情绪紧张、生活作息不规律等问题，故给予补肾助阳、清心除烦、理气通腑等针对性治疗，同时加入失笑散解郁疏肝、通利血脉，经过中药调理达到提高精子质量的目的，为女子受孕创造必要条件。

促孕成功后，女方孕酮偏低，因患者平素脾肾两虚，痰湿困重，故予以补肾健脾、养血柔肝、理气化湿之法固胎。

此案采用男女同期同步辨证施治的原则，使精卵相合，成功受孕。