国医大师邓铁涛-治疗糖尿病足部溃烂验案

国医大师邓铁涛治疗糖尿病足部溃烂验案

彭某，男，时年65岁，2003年5月6日入院。患者因“双足红肿溃烂一周余”入院。由于患者有糖尿病史10余年，一周多前无明显诱因下出现双足水泡，患者自行用针挑破后，逐渐出现双足部红肿溃烂，后又出现纳呆、呕恶，遂由家人送至我院就医，并收住入院。

入院时见：患者神疲乏力，面色㿠白，消瘦，视朦，口干，胃纳差，四肢麻木，双足皮肤红肿溃烂，夜寐差，二便调。

体查：双足背、足趾间及双足外侧赤白肉际处可见多处红肿溃疡，伴脓液渗出，足趾间尤甚，趾间隙消失，足底部2/3皮肤呈现焦黑色，足背动脉尚可触及搏动，双下肢皮肤见散在多处色素沉着。舌淡黯嫩红，苔白，脉沉细。

入院诊断：中医诊断：消渴，证属气阴两虚，湿浊内停；

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病合并肢端溃疡。

入院时血糖为22.25mmol/L，酮体4.8mmol/L，TC0222.3mmol/L，白蛋白28.5g/L，血象增高。治疗上在降血糖、降酮体、抗感染及营养支持等综合疗法的基础上，中药以生脉散合四妙散加减，足部护理以呋喃西林外洗，并予川芎嗪、654-2、庆大霉素及胰岛素混合湿敷。外科会诊建议转科治疗，必要时截肢。

患者不愿转科，故请邓老会诊。2003年5月9日邓铁涛教授应邀会诊。

【首诊证候】

首诊时见：患者神疲乏力，面色恍白，消瘦，视朦，四肢麻木，稍口干，胃纳尚可，双足皮肤红肿溃烂，足趾间脓液积聚，双侧赤白肉际溃烂，少许渗血渗液，足底部焦黑，舌淡嫩红，偏黯，苔少，脉沉细，尺脉弱。

【辨证论治】

辨证当属“肝肾阴虚，兼脾虚”，中药以六味地黄汤加北芪、重用淮山，方药如下：

北芪30克、淮山90克、丹皮10克、生地12克、熟地12克、山萸肉12克、云苓10克、泽泻10克、苍术10克、仙鹤草30克、桃仁5克。另外，双足溃烂是由于正气不足，不能托毒外出所致，故停用局部抗生素，加强局部营养，每天予冷开水(或呋喃西林、生理盐水)清洗双足后，用黑木耳(炒)粉和葡萄糖粉混合后，外撒于创面上，再用绷带稍加包扎。黑木耳可活血化瘀，葡萄糖粉外用不容易吸收入血而影响血糖，在局部主要通过高渗作用杀菌，而且在血糖控制良好的基础上，可起到营养局部组织及神经，加速伤口愈合的作用。

如上法治疗20天，患者精神日渐转佳，口不干，四肢麻木减轻，血糖控制稳定，双足部潮红消退，足趾间已无脓液及渗液，趾间隙显露，创面愈合良好，双足外侧赤白肉际处仍余少许渗液，但见部分新生嫩红组织生长，足底部焦黑死皮逐渐脱落。

2003年5月30日，邓老再次前来会诊。

时见：足部伤口日渐好转，舌淡嫩红，脉细，左脉重按无力，近日时出现腹泻，日2～3次，质烂，味不臭，双下肢轻度浮肿，考虑脾虚湿阻，中药以健脾祛湿之剂，拟方如下：北芪30克、淮山60克、山萸肉12克、云苓10克、白术12克、仙鹤草30克、扁豆衣12克、太子参24克、玉米须30克、甘草3克。足部护理仍按原法。

服药后，患者腹泻停止，双下肢浮肿逐渐消退，纳眠佳，二便调。双足底部焦黑死皮日渐脱落，露出新鲜红活之皮肤，每天予以修剪死皮。

3天后死皮全部脱落，伤口愈合良好，无渗血渗液。患者于2003年6月4日康复出院，总疗程不足一个月。

 

【按语】

邓老认为糖尿病的主要病机是“脾肾同病，气阴两虚”，治疗上滋阴益肾，健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则符合临床治疗之要求。

医案中患者为糖尿病合并肢端溃疡，在脾肾两虚的基础上，兼有肝阴不足，加之瘀毒阻塞、肢端失养所致，故以六味地黄汤加北芪、重用淮山；外用白砂糖外敷，不仅可高渗杀菌，更重要在于给溃疡面有一个营养的环境，这符合中医扶正祛邪的法则，故能生效。

邓老治疗消渴，既遵经典之理，又有发微索隐，辨证用药，独具一格，特别是对于中老年消渴病人，应用六味地黄丸加味治疗，每获良效。

免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。

如有需要请在医生的指导下辩证使用。

如需中医调理，可点击文章内的医生咨询，或者添加医助微信：zk13016053969，提供更多信息后给您更针对性的建议。