国医大师王世民治疗早泄医案二则——心肾不交早泄案（一）
唐学成 | 主治医师
标邦云互联网医院 中医内科
年少时频频手淫或婚后不知节制，房劳过度，损耗肾精，桑螵蛸散加减治疗阳痿效如桴鼓，对于治疗各种男科疾病分享。
王世民教授，第三届国医大师，悬壶杏林多年，精通中医经典，临证经验丰富，其经验方三核汤加减治疗慢性前列腺炎疗效显著，桑螵蛸散加减治疗阳痿效如桴鼓，对于治疗各种男科疾病颇具心得。
王老师对于心肾不交证患者的辨证要点主要有三：其一，患者年龄多为青壮年，普遍小于60岁;
其二，西医辅助检查多无器质性病变;其三，就诊时多表现为焦虑、抑郁等精神紧张或异常的状态。
王老师强调：“心主神，神安则精充矣。”心为君火，肾为相火，君火以明，相火以位，君火在上，如明照当空，为一身之主宰;
相火在下，系阳气之根，为神明之基础。
命火秘藏，则心阳充足;心阳充盛，则相火亦旺;君火相火，各安其位，则心肾上下交济;心肾相交，君相安位，则机体气机通畅条达。
如若心肾失交，心火上炎，则出现精神紧张、烦躁易怒、口舌生疮、夜卧失眠等症状;肾阳失于温煦，肾气开阖不利，则表现为早泄、阳事不举。
心肾不交早泄案
- 心肾不交早泄案
张某，男，32岁，已婚。2016年6月22日初诊。 主诉：性生活困难，早泄6个月。
患者自诉平素工作劳心耗神，思虑过多，近几个月来有健忘、精神紧张等症状，并且睡眠质量差，入睡困难，睡后易惊醒，伴腰背酸困，小便清长、次数增加，大便日行1次，排出无力。自诉大学时曾有手淫史。舌淡苔白，脉沉细，左脉尤甚。
早泄;证型：心肾不交，心肾两虚证;治法：调补心肾，涩精止遗;方药：桑螵蛸散加减。
拟方如下：处方：桑螵蛸10 g，沙苑子10 g，莲子肉10 g，远志10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，石菖蒲10 g，党参10 g，当归10 g，炒杜仲10 g，益智仁10 g，乌药6 g，山萸肉10 g，五味子10 g，炙甘草6 g。7剂，水煎服，早晚分两次温服，嘱患者服药期间禁房事，戒烟酒，畅情志，调作息，忌食生冷油腻刺激性食物，并嘱其择导引术、八段锦或太极拳勤加练习，以条达通畅人体气机。
- 2016年6月29日
患者腰困较前稍缓解，白天小便次数较前减少，夜尿次数减少;排便通畅，日行1次。遵医嘱未行房事，舌淡苔白，脉沉细，情况大体如前，守方继进。患者小便不利，自觉排尿不畅，虚象明显，仍觉腰膝酸软，腰背部自觉发凉。上方加制首乌10 g，路路通10 g，鹿角胶10 g 。5剂，煎服方法同前，嘱患者可适当行房事，不可太过。 -
2016年7月13日
患者仍有早泄，但状况较前好转，性生活可达2次/周，每次2 min左右。睡眠质量仍差，夜间易醒，辗转难眠，白天精神状态欠佳，易疲乏，无力。舌淡，少苔，脉沉细。上方加龙眼肉15 g，柏子仁10 g，酸枣仁10 g，茯神10 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，雄蚕蛾10 g。14剂，煎服方法同前。
该患者32岁，正值壮年，本该阳气壮盛，肾精充足，肾阳司开阖有度，却出现早泄伴多梦易醒、腰背酸困等一派虚象。
究其原因，概因其肾虚命门火衰之故也。王老师分析其因，为患者年少时频频手淫或婚后不知节制，房劳过度，损耗肾精。
精能生气，亦能载气，精亏日久损伤阳气，气虚日久可进一步发展为阳虚;
又因患者工作性质为文职，长期劳心，耗伤心神，心主神明，神机失用。
《灵枢·本神》言：“所以任物者谓之心。”君相不能相交，肾藏泄失职而致早泄。
心火亢盛于上，则出现不寐、多梦、易醒等症状;肾阳无以温煦，则出现早泄伴腰膝酸软、小便清长或小便不利等症状。
上述症候表现为典型的心肾不交证，治以调补心肾、涩精止遗，方用桑螵蛸散加减。
方中桑螵蛸为君药，其味甘、咸、涩，性平，入肝、肾经，温补肾阳、固精止遗。
《神农本草经》曰：“主伤中、疝瘕、阴痿，益精生子，女子血闭腰痛，通五淋，利小便水道。
”党参、杜仲、龙骨、牡蛎为臣药。党参性甘温，和胃补中;杜仲补肾而性平和、温而不燥，且久服不助热上火;龙骨潜阳收敛，其能收敛滑脱之肾精;牡蛎平肝潜阳、镇惊安神、收敛固涩，龙骨、牡蛎常为对药，共同发挥潜阳安神、收敛固精之效。
沙苑子、莲子肉、山萸肉、五味子既能补肾又能涩精，标本兼顾;远志安神定志，通肾气上达于心;石菖蒲开心窍，益心志;当归活血补血，补心脾之血虚;益智仁、乌药取缩泉丸之意，温肾祛寒、缩尿止遗，改善患者小便清长、频数之症。
二诊时患者夜寐不安、小便不利、腰膝酸软，加制首乌以养血安神;路路通以利水通经、祛风活络;鹿角胶为血肉有情之品，以温补肾阳、益精养血。
三诊时因其心脾血虚之证候表现，遂以龙眼肉、柏子仁、酸棗仁养血安神。茯神归心、肾经，宁心安神，使心气下达于肾，同时以巴戟天、仙茅、淫羊藿、雄蚕蛾温肾壮阳。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。
如有需要请在医生的指导下辩证使用。
如需中医调理，可点击文章内的医生咨询，或者添加医助微信：zk13016053969，提供更多信息后给您更针对性的建议。
