国医大师颜正华治疗便秘经验

国医大师颜正华治疗便秘经验

颜正华，首届国医大师，北京中医药大学主任医师、教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。颜老临床经验十分丰富，尤其擅长治疗内科杂病。现将其治疗便秘经验总结如下。
颜正华教授认为，便秘的内因包括饮食失节、情志失调和年老体弱等，外因即感受外邪所致。从病因病机而言，燥热瘀结于肠胃者，属热秘；气机壅滞者，属气秘；气血亏虚者，为虚秘；寒邪积滞者，为冷秘。▲肉苁蓉
医案举隅

 案例一
李某，女，时年74岁。初诊：2009年6月20日。主诉：便秘2年余。
现病史：便秘难解，解不净，2~3日1行，多梦，偶有心慌，纳可，余正常，舌下青紫，舌暗苔黄腻，脉沉弦。
辨证：精血亏虚，湿热蕴结，气机阻滞。
治法：补益精血，化湿行气，润肠通便。
处方：全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生首乌15g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（冲)30g，蔻仁5g，枳实6g，枳壳6g。14剂，水煎服，日1剂。
嘱患者平时多食新鲜瓜菜和适当运动。
二诊：2009年7月4日。大便仍难解，日1次，打嗝，偶反酸，晨起口苦，小便有异味，舌暗苔黄腻，脉沉弦。
处方：全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生首乌15g，蔻仁5g，枳壳10g，佩兰10g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g。14剂，水煎服，日1剂。
药后大便易解，日1次，余无不适。

▲全瓜蒌
按：便秘是由大肠传导功能失常所致。本案患者年过七旬，精血亏虚，润肠之力减弱；湿阻气滞，运化失灵，大便难解。治疗应当主以补精血、润肠燥，兼以化湿行气。万不能投以大量硝黄等苦寒攻伐之品，以求速效。
方中选用全瓜蒌、生首乌、火麻仁、郁李仁、当归、决明子、生黑芝麻、蜂蜜以润肠通便，其中当归、生黑芝麻、蜂蜜又具补养精血、益气之功；薤白、陈皮、蔻仁、枳壳、枳实理气以行大肠气滞，促进胃肠蠕动；全瓜蒌、蔻仁、决明子兼有化痰湿、清热之效；针对舌下青紫，颜老喜用丹参凉血活血，以促血行，其清心安神又可兼顾多梦。二诊出现打嗝，反酸，加用佩兰以增强化湿之力，去行气力强的枳实。诸药合用，收效显著。同时，颜老还认为，适宜的饮食和适当的锻炼，是治愈便秘的重要措施。
 案例二
刘某，女，时年32岁。初诊：2007年3月2日。主诉：便秘半年。
现病史：大便干燥，3日1次，排便困难，经前1周便秘明显，常四五日一解。纳呆，睡眠差，倦怠乏力，月经周期正常，舌红、苔黄，脉弦细。曾自购多种通便中成药服用，效果不佳。
辨证：脾虚失运，气机不畅。
治法：健脾理气，润肠通便。
处方：柴胡10g，枳实10g，当归10g，香附10g，赤芍12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生首乌30g，瓜蒌仁30g，生黑芝麻30g，蜂蜜（冲）30g，决明子30g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2007年3月9日。药后大便2日1次，便质软，排便通畅，上方以枳壳易枳实。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2007年3月16日。药后每日大便1~ 2次，便质正常，排便通畅，疲乏无力，偶头晕，小便不畅，睡眠饮食均佳，平素身体虚弱易感冒。治以益气健脾，养血润肠，佐以通利小便。
处方：太子参15g，滑石15g，生白术15g，枳壳10g，生何首乌30g，决明子30g，黑芝麻30g，瓜蒌仁30g，蜂蜜（冲）30g，鱼腥草（后下）30g，当归6g，通草6g，泽泻12g。14剂，水煎服，日1剂。
药后大便通畅，诸症减轻。续以补气养血为主调理3个月，体质好转。随访半年未见复发。
按：长期便秘屡用攻下剂效不佳，可见非肠腑燥结所致。考虑为脾气不足，气机不疏，气机不畅则腑气不通，血虚阴亏不能濡润肠道，故大便干结难下。颜正华教授以养血理气润肠法治之。方中火麻仁、郁李仁、生首乌、瓜蒌仁、生黑芝麻、蜂蜜、决明子均具润肠通便之功；柴胡、枳实、香附疏理肝肠气机；当归、赤芍养血活血。全方简洁明快，疗效甚显。药后大便顺畅，诸症均减。三诊时，颜正华教授考虑脾胃为后天之本，脾胃不健则气血津液生化乏源，故再以补益脾胃为主，兼顾他症，缓图治其本。调理3个月后，脾胃健旺，阴血充盛，肝木条达则体质增强。