最新出台的医共体政策是什么？对药店经营有什么影响？

国家卫健委在2023年12月29日发了一个文，名字叫《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，早在2023年1月9日国家卫健委发了一个文，名字叫《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》；两个文其实差不多，主要一个针对城市，一个针对郊县。基本意思就是按区或者县把很多医院装在一个筐子里面，人财物和医保统一管理。这个变化和药店今年药店门诊统筹有啥关系？

 

01、医共体是什么？政策如何解读？

2023年12月29日新政策部分截图

首先看一下医共体的文件，有几个重点：

● 到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设

● 组建由县级医院牵头，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的县域医共体

● 县域医共体负责人员由县级卫生健康行政部门提名

● 逐步实现行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一管理

● 畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房

● 对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费

 

2023年1月9日政策部分截图

我们再看一下，1月份医疗集团的文，重点如下：

● 每个省份选择2-3个设区的市（直辖市的区），统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团

● 根据地缘关系、人口分布、疾病谱、医疗资源现状等因素，规划覆盖辖区内所有常住人口的网格，每个城市规划网格数量原则上不少于2个，每个网格布局建设1个紧密型城市医疗集团

● 紧密型城市医疗集团在内部由牵头医院和成员单位构成，在外部由若干协作单位共同提供医疗服务。牵头医院原则上是地市级、区级的三级综合性医院（含中医类医院，下同）原则上至少包括二级综合性医院或能够提供接续性医疗服务的医疗机构。网格内其他的医疗机构和专业公共卫生机构可自愿加入

● 紧密型城市医疗集团内统筹设置人力资源、财务、总务后勤、基建、设备采购、医保、审计等管理部门，负责对牵头医院和各成员单位人财物的一体化管理

● 实现医疗资源共享。紧密型城市医疗集团统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心

● 建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制

● 紧密型城市医疗集团内的人员实施统一招聘、统一考核、统筹使用

从政策的节奏来看是“先试点，后推广“，时间周期大约是2年，方向应该是确定性的，就是在2年左右到时间里面全国的3523个三级医院，11145个二级医院和4.6万家社区医院，会按照区域打包成2000个医疗集团（或者医共体），这些医疗集团采取统一的人财物管理，会拿走大部分的医保费用。药店和民营小型医疗机构能拿走的医保门诊统筹费用非常少。

 

02、针对“医共体”新政策，药店有什么机会？

从医疗集团的角度，他们要做内部和外部的的统一，内部统一包括检验、影像、病理、消毒、药品采购等统一和互认，提高工作效率和医保效率。对外要做到服务的统一，这里的服务就包括统一的院外药房、统一的互联网医院和统一的处方流转，从目前看到的情况，各地医疗集团到各地考察互联网医院，主要就是为了实现这个对外服务的互联网医院平台，但是目前医疗集团的信息化费用不够，从过去经验来看，很多医院会采取招投标的方式，用院外药品运营置换信息化投入，就是招商一家或者多家药品公司，统一对接医疗集团的院外处方流转，这些处方是走医疗集团的医保额度、定点医疗机构和医保医师，所以完成了医保认定门诊统筹的所有条件。

当然没有免费的午餐，作为条件，药店需要服从医院的管理，包括药品目录、定价和采购渠道，这里也包括尽量按照医保要求采购4+7带量采购的药品，估计医保局会给药店流响应的服务费用，用来保障药店的日常经营，药店也需要对医院的信息化给予一定的支持。

很多人有疑问：过去医院的处方外流从2017年开始，一直到现在做的并不好，这次能量能起来吗？

这次可以，因为过去抑制处方外流的主要有4个因素：

1.  医院的利益，过去医院有药品加成，现在没有了

2.  医生的利益，过去医生有利益现在随着带量采购的毛利探底和医疗反腐，医生的利益基本上很少了

3.  医院的回款权，医院过去和商业公司结算一般在6个月以上，药品业务有现金结余价值，现在医保局对带量采购药品直接结算，医院的回款权没有了

4.  过去医院买药可医报销，药店不能报销，所以患者不愿意到院外买药，现在医院合作的药店会拿到医保处方，在药店买药也能报销

所以，医院其实倾向于把部分药品放到药店去，一方面支持科室的临床和探索新的诊疗手段，一方面不用承担药品销售的相关药师和仓储费用。随着这几个关键点的支撑，未来1-2年的处方外流市场会快速起量。

问题是对药店来说：

1.  是否愿意做医院的仓，失去药品主动权换取高收入低毛的生意？

2.  这个坑位有限，一个区或者一个县大约只有3-5家药店能拿到这个机会

谁会是这个业务的竞争者？ 应该是当地的连锁药店、商业公司。

对于药店来讲，这会是一个分水岭，如果能参与到医疗集团的官方（或者招投标后确定的）院外药房合作，未来有机会对这些医保流量的患者提供增值服务，或者作为关系和信息平台方，引入其他商业合作模式；如果不能参与医院的官方院外药房合作，就千万不能太依赖医保门诊统筹了，因为这个金额会很少，那就应该尽快转型做用户的自费产品或者自费的服务项目。

药企/商业公司 业务流程梳理

 

03、药店/商业公司可以如何转型？

大部分基层的中小型连锁药店以及商业公司本身不具备转型的基础条件,或缺乏资格，或缺乏相应的信息化设备、或缺乏人才。

那么，如何 “快速且低成本” 地补齐相关的短板，成了药店以及商业公司转型的难题。

 

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