医疗机构申办医保工作流程

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本文详细介绍了医疗机构申请医保工作流程的各个步骤,包括资料收集、在线提交申请、联调报告提交、验收资料预约与提交、公示、POS机申请、医保专线申请、动态信息维护、药品维护、预约签约、医保签约、两定系统账号申请、科室审核以及统筹结算正式使用等环节。文章为医疗机构提供了一份详尽的指南,帮助它们顺利通过医保申请流程,确保医疗服务的合规性和医保资金的合理使用。

随着国家医保门诊统筹的推行,医保电子处方成为竞争的焦点。那么互联网医院能否申请医保定点开具医保电子处方?
本期会讲解实体医疗机构如何申请线下医保定点资格(这是申请线上医保的必要条件)
同时下一期文章将讲解互联网医院如何申请线上医保定点和开具医保电子处方。
下面详细介绍一下医疗机构申请医保的流程具体有哪些步骤:
01、收集资料
1)  营业执照正副本拍照
2)  医疗许可证正副本拍照
3)  对公银行开户行信息
4)  联系人+电话+职位(主要有院长、医保负责人、财务、系统负责人)
5)  新申请个qq号
6)  医生护士药师证件(资格证和执业证)原件复印件(检验和影像外签则提供外签合同)
7)  法人身份证扫描件
8)  近3个月处方数据
9)  医保结算电脑准备
10)  医疗机构科室及主要仪器设备列表
11)  医疗机构API联调测试报告(3张)、医疗机构API接口联调测试截图(门诊1张截图发邮箱)、HIS系统与医保信息系统联调申请表
14)  统计信息管理制度、财务管理制度、医疗质量安全核心制度、医保管理制度
15)  定点医疗机构服务项目及结算方式申请表
16)  广东省医疗保险异地就医直接结算医疗机构上线申请表
17)  广东省医疗保险异地就医直接结算医疗机构信息报送表
18)  定点医疗机构申请表
19)  预测性分析报告
注意:所有材料均需要打印并盖章(机构公章)
02、在线提交申请
提交申请资料一周左右通过预审,由区医保分中心受理。
03、提交联调报告
寄联调报告给创智做联调,发联调邮件给创智,由创智受理。时间为10天左右。
04、预约提交验收资料
预约提交验收资料给分中心,由区医保分中心受理。

05、验收资料提交
准备原件资料上门到分中心审核,通过后给受理回执,时间为10天左右。
所需要的材料有:
1)  营业执照正副本复印件(需原件审核)
2)  备案证/医疗许可证正副本需复印件(需原件审核)
3)  法人、负责人身份证复印件(需原件审核)
4)  医生执业证、资格证、职称证复印件(需原件审核)
5)  药师/护士执业证、资格证、职称证复印件(需原件审核)
6)  机构公章
要注意的是:
1)  所有科室的第一执业点医生,其中一个应为副高(资格、执业、职称证)
2)  要有5个护士
3)  中西药师各一个并持有合同
4)  有医学影像喝医学检验的协议原件复印件
5)  有授权书
6)  第一步的所有打印的文件

06、公示
每月15日和30日左右公示,通过后公示7天,由广州市人民政府门户网站受理。
 
07、申请POS机
农行1个多月左右,其它行2—3个月,由公司的对公银行受理。
办理POS机需要的原件:
1)  银行开户证明
2)  营业执照正本或副本
3)  法人身份证
4)  医疗机构许可证
5)  财务章
6)  私章
7)  受理回执
8)  广州市社会保险定点医药机构医保POS机安装验收信息登记表
9)  个人信息处理授权书(法人签字按指印)
10)  兴业银行特约商户信息登记审批表
11)  对公POS业务商户信息调查表
12) 《兴业银行特约商户收单服务协议书》
13)  企业征信授权书(请不要填抬头和日期)
14)  广东地区直联商户参数调整表
15)  广州市社会保障PSAM卡领用相关登记表
16)  广州市社会保险定点医药机构医保POS机安装验收信息登记表
(以上资料联系公司的对公银行直接去办理)
应当注意的是:
1)  安装后POS机需刷一笔成功扣费才算完成进行后续流程
2)  有些银行无POS机业务,需与对公银行确定

08、申请医保专线
公示后根据POS机安装进度申请专线,一般申请到安装需要7—15天。’
所需要的材料:
1)  电信《新增MPLS-VPN接入申请表》(附件3.4二选一提交)
2)  电信《医保专线业务办理函》(线路变更使用)
办理专线需要提供的复印件:
1)  申请单位的营业执照复印件(加盖公章)
2)  申请单位银行基本账户信息(盖公章)
3)  经办人身份证复印件(上面两份文档有经办人,徐勇是经办人,提供他的身份证复印件,盖章及签名)
09、动态信息维护
医师信息维护,医保医师信息录入。由机构内部操作,医保审核,审核时间为1—3个工作日。
所需要的材料:委托授权书
10、药品维护
三大目录清单(成药、饮片、其他(耗材))
 
11、预约签约
安装好POS机及医保专线后可预约签约 ,大约需要5天时间
所需要的材料:
1)  营业执照正副本(复印件)
2)  医疗机构执业许可证正副本(复印件)
3)  法人身份证正反面(复印件)
4)  pos机安装验收信息登记表(原件)
5)  医保专线安装验收表(原件)
6)银行基本存款账户信息(复印件)
7)协议签订人信息采集表(新)
8)广东省医疗保险异地就医直接结算医疗机构信息报送表
9)广东省医疗保险异地就医直接结算医疗机构上线申请表
10)关于银行账户与医疗机构名称不一致的情况说明
11)广州市社会保障 PSAM 卡安装回执单
12)银行结算账户登记表(现用)打印2份
12、医保签约
预约好后可在线签约,签约后10个工作日后方可正式使用POS机刷医保卡。
医保签约后的工作:
1)需要机构导处协议上来,上传到国家医保平台
2)主协议上有生效时间,生效时间后可以直接使用刷卡pos机
3)拿取医疗牌匾
13、医保两定系统账号申请
获取两定账号密码,维护两定信息,大约需要10天。
14、科室审核
两定系统科室申请,1周左右通过科室审核
15、统筹结算正式使用
可做定点,可做统筹报销使用
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