早泄医案 | 中医药治疗经常早泄，腰部酸痛，下肢无力，精神差乏力，性生活时间短
陈一申(测试) | 主任医师
新橙互联网医院 心内科
睡眠不佳，精神差乏力，性生活时间短，夜间和早晨均无勃起现象，经常早泄，腰部酸痛，下肢无力。舌质淡红，舌苔根部微黄厚腻。
秦某，男，29岁，2年来自觉面色蜡黄气色差，近期睡眠不佳，精神差乏力，性生活时间短，夜间和早晨均无勃起现象，经常早泄，腰部酸痛，下肢无力。舌质淡红，舌苔根部微黄厚腻。
辨病：早泄
辩证：脾肾气虚
治法：健脾益肾，固摄精气
首诊方药：五子衍宗丸合四君子汤加减
黄芪20克 白术12克 党参12克 牛膝9克
柴胡9克 茯苓9克 制远志9克 煅牡蛎15克
芡实9克 沙苑子9克 桑螵蛸9克 盐益智仁6克
酒萸肉9克 石菖蒲6克 菟丝子9克 枸杞子9克
五味子9克 覆盆子9克 车前子9克
内服，10剂，每日分两次服用
医嘱：忌油腻、忌生冷、忌烟酒；饭后半小时服用。
面色蜡黄，精神差乏力乃脾气亏虚之象，阳痿早泄，腰部酸痛，下肢无力典型的肾虚症状，故采用黄芪、白术、党参、芡实、益智仁补脾益气；沙苑子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、酒萸肉、桑螵蛸滋补肝肾，固摄肾精；茯苓、车前子健脾利水，如此方能滋而不腻，煅牡蛎、制远志、石菖蒲安神，性生活不和谐，心情郁闷，故以柴胡疏肝行气；牛膝强腰膝，且能引补肾药归肾经。服用上述药物后，患者自觉精神状态稍好，睡眠稍改善，其余症状无变化，并且感觉胃寒严重，夏天不能喝常温水，喝药之后消化比较慢，腰部发凉，大便成形，但仍无性欲，无早勃。近期心情不好，焦虑。
二诊方药:五子衍宗丸合理中汤加减
黄芪20克 白术12克 党参12克 牛膝12克
柴胡12克 茯苓9克 制远志9克 煅牡蛎15克
芡实9克 沙苑子9克 桑螵蛸9克 盐益智仁6克
酒萸肉9克 石菖蒲9克 菟丝子9克 枸杞子9克
五味子9克 覆盆子9克 车前子9克 干姜9克
内服，7剂，每日分两次服用
医嘱：忌辛辣、忌生冷、忌烟酒；饭后一小时服用。
脾肾亏虚已久，不是短时间能够解决，续方大致不变，增加干姜9克，以温胃散寒。服用两次药后，夜间已有勃起，但无晨勃，遗精一次，胃口好，排便顺畅，睡眠好，腰部酸痛轻度改善。
三诊处方：
黄芪20克 白术12克 党参12克 牛膝12克
柴胡12克 茯苓9克 制远志9克 煅牡蛎30克
芡实15克 沙苑子9克 桑螵蛸9克 盐益智仁9克
酒萸肉9克 石菖蒲9克 菟丝子9克 枸杞子9克
五味子9克 覆盆子9克 车前子9克 干姜6克
女贞子9克 盐杜仲10克 盐续断10克 煅龙骨30克
内服，7剂，每日分两次服用
医嘱：忌辛辣、忌生冷、忌烟酒；饭后一小时服用。
因舌质稍红，减少干姜用量，增加女贞子、杜仲、续断、煅龙骨，以增强壮腰补肾功效。服用过后睡眠良好，出现晨勃一次，腰左边仍旧酸痛，无遗精，
四诊处方：
黄芪20克 白术12克 党参12克 牛膝12克
柴胡12克 茯苓9克 制远志9克 煅牡蛎30克
芡实15克 沙苑子9克 桑螵蛸9克 盐益智仁9克
酒萸肉9克 石菖蒲9克 菟丝子9克 枸杞子9克
五味子9克 覆盆子9克 车前子9克 干姜6克
女贞子9克 盐杜仲12克 盐续断12克 煅龙骨30克
烫狗脊15克
内服，7剂，每日分两次服用
医嘱：忌辛辣、忌生冷、忌烟酒；饭后一小时服用。
现睡眠、饮食均可，体重增加，仍腰酸痛。
五诊处方：
黄芪30克 当归10克 炒党参15克 炙甘草10克
茯苓15克 川芎15克 龙骨30克 牡蛎30克
盐益智仁10克 淫羊藿30克 蛇床子15克 肉苁蓉15克
菟丝子15克 枸杞子15克 补骨脂15克 焦六神曲15克
炒鸡内金20克 陈皮10克 杜仲15克 牛膝15克
内服，7剂，每日分两次服用
医嘱：忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌烟酒、忌浓茶；饭后一小时服用。
因腰仍酸痛，且阳痿、早泄改善不明显，故此次用盐益智仁、淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、补骨脂加重壮阳补肾功效；继续以黄芪、当归、炒党参、炙甘草、茯苓、川芎补气健脾养血；杜仲、牛膝，龙骨、牡蛎强腰壮骨；滋补药材较多，以神曲、鸡内金、陈皮健胃消食，防止过于滋腻，增加吸收能力。此患者虽然年轻，但气血不足，肝肾亏虚已久，及时大量健脾补肾，仍需时日。
【声明】以上为医案内容，如有此类症状需要调理的，一定要在专业中医师的辩证指导下应用，切勿擅自服用，以免耽误病情。
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