中国名医专科专病临症经验交流会

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辩证施治“溃疡病”(西医)“胃脘痛”(中医)体会
徐俊义李坤久
溃疡病是一种常见的多发病。西医诊断的溃疡病也称消化性溃疡，多发于胃或十二指肠球部。中医属于胃脘痛的范围，中医认为胃主受纳和消化饮食，以和降为贵。胃脘痛主要原因，是不能和降。引起不能和降的因素有:受寒凉、停滞、湿热、饮食失调和情志郁结等，现就溃疡病的(胃脘痛)，中医辩证分型论治如下:
胃气痛:指气机郁滞引起的胃痛。肝气横逆，往往犯胃克脾，所以对胃气痛特别注意到肝，有肝气胃痛的名称。其证:胃胀痛攻冲、胸闷、痞塞噎气或伴有腹部张痛、大便困难、舌苔白薄、脉弦滑。辩证。是属于胃不和降，肝木克脾胃。胃气痛多由肝气引起，故多伴有肝气症状，如证伴有胁痛，有时太息，多有情志不遂病史。
治:宜行气散滞法和舒肝理气法方:柴胡疏肝汤加减
药:柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、甘草、枳壳。
方义:本方是四逆散加香附、川芎、陈皮而成，香附、川芎和血理气，柴胡、枳壳、白芍能升清降浊，疏畅气滞。用陈皮理气建脾。用甘草以缓急止痛，故用此方治疗气机郁滞，肝气横逆，犯胃克脾所致的胃脘痛。
针灸处方:中脘、内关、足三里、阳陵泉。方义:中脘是六腑会穴，足三里能疏通胃气以升清降浊，内关开胸能治胃脘之郁结，阳陵泉以平肝气冲逆，则胃得和而气自平。
胃虚寒痛:此证着重在脾，多偏于寒。痛时常在空腹，得食，得温热则痛减。面色萎黄不华、疲倦、怕冷、手足不温、喜饮热汤、舌质较淡、舌苔薄白、脉沉细无力。
治:温养中气
方:黄芪建中汤加减
药:黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、饴糖、甘草。
方义:补虚散寒，强建脾胃的作用，饴糖甘草是温补脾胃，止虚寒腹痛，大枣饴糖补脾胃之虚，桂枝，生姜温中通阳散里寒、芍药敛阴合营，治里有虚寒所治的胃痛、或用香砂六君子汤加减。
药:党参或人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁。
方义:本方足以补气和胃建脾的要方，脾胃为后天之本，脾胃健强，消化旺盛，五脏六腑匀得到营养，四君子汤补气，木香暖胃降逆之功，半夏有燥湿和胃降逆，故可解恶心，止吐，亦有解郁宽中之效，人参养血益脾，大补之气，白术健脾益气，茯苓安神益气。
针灸处方:脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里。方义:此证是属于虚寒故用背和腹部俞募穴为主，取内关，足三里和胃气而定痛，加艾灸以温通经气散寒止痛。
饮食积滞，指饮食生冷，饥饱为常损伤脾胃，和直接受寒凉或遇劳累稍触寒邪，饮食不慎所致脾不运化，胃失和降导致胃气失常而产生胃痛。
其证是:胃部痞胀疼痛、恶闻食臭、嗳腐吞酸、拒按不欲食、或有呕吐、吐后胃部感觉轻快。舌苔厚、白或黄、脉象弦滑。
治:消食导滞和胃方:保和丸加减
药:山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、木香、麦牙。
方义:山楂，神曲和莱菔子消食化滞。半夏、陈皮、茯苓和胃化湿，连翘散结清热，木香行气止痛。
针灸处方。中脘、通谷、足三里、公孙。
方义:中脘系六腑之会穴，有宽中降逆作用，通谷善治积聚留饮，足三里系足阳明胃经的下合穴(合治腑病)，可帮助消化。公孙系足太阴脾经的络穴又为冲脉交会穴，脾胃相表里，脾运则消化白健。